Loading

Tonsilotomija vaikams

Tonsiljotomija - indikacijos, kontraindikacijos, metodai, regeneracija, komplikacijos

Tonsilotomija

Operacija iš dalies pašalinti tonziles. Jis vartojamas III laipsnio palatininių tonzilių hipertrofijai (padidėjimui) vaikams.

Alternatyvi operacija

Alternatyva chirurgijai yra konservatyvios terapijos tęsimas.
Tuo pačiu metu galima plėtoti:
• rijimo sutrikimai (disfagija);
• įprastos kalbos formavimo sutrikimai (disartrija);
• smegenų lėtinės hipoksijos požymiai dėl kvėpavimo sutrikimų (nemalonus miegas, hiperaktyvumas, blyški oda);
• kvėpavimo sustojimas miego metu (apnėja).

Indikacijos operacijai

III laipsnio palatininių tonzilių hipertrofija (padidėjimas).

Kontraindikacijos

- ORZ, jų pirmtakai arba kontaktas su pacientais;
- po ligos:
- po gerklės skausmo ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos gali būti naudojamos po 1 mėnesio;
- po profilaktinės vakcinacijos - per 2-3 mėnesius;
- po vėjaraupių - po 3 mėnesių;
- po raudonukės, skarlatina - po 4 mėnesių;
- po tymų, kosulys, parotitas, mononukleozė po 6 mėnesių;
- po infekcinio hepatito - po 1 metų;
- po meningito - po 2 metų;
- kraujo sutrikimai;
- lėtinių ligų, susijusių su ENT, paūmėjimas;
- lėtinių vidaus organų ligų paūmėjimas;
- sunkios formos širdies ligos, kepenų, plaučių;
- ryklės indų anomalijos, gomurio raumenys.

Paruošimas

Priešoperacinė apžiūra apima:
- pilnas kraujo tyrimas;
- šlapimo tyrimas;
- koagulograma (APTT, PTV, INR, fibrinogenas, trombino laikas, indukcinis vienetas ADP, indukcinis vienetas, indukcinis vienetas ristomicininas, indukcinis vienetinis kolagenas);
- bendras baltymas, gliukozė, bendras bilirubinas, ALT, AST;
- HbsAg (virusinis hepatitas C), antiHCV (virusinis hepatitas B);
- EKG su dekodavimu;
- esant somatinei patologijai - konsultacija su kardiologu, pulmonologu ir tt, pažymėjimas, kad pediatras neturi kontraindikacijų prieš chirurginį gydymą ir karantiną;
- burnos ertmės sanacija;
- sėklos dėl difterijos.
Svarbu! Kiekvieno vaiko egzaminus individualiai gali papildyti gydytojas. Todėl būtina atlikti priešoperacinį patikrinimą po medicininės konsultacijos.

Toncelotomijos anestezija

Klinikoje "Ausies, gerklės, nosies", kaip ir šiuolaikinėse didelėse medicinos įstaigose, operacija atliekama pagal endotrahalų (bendrąsias) anesteziją, naudojant dujų "Sevoran"

Technika

Iš dalies pašalinta migdolos dalis, išplaukianti už užpakalinės dušo dalies, yra padaryta naudojant tonzilotomą arba specialią kilpą. Dažnai tonzilotomija atliekama kartu su nasopharyngeal mandlių pašalinimo operacija - adenoidai (adenotomija). Vidutinė trukmė yra 30-40 minučių.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos vaikas gali patirti vidutinio sunkumo gerklės skausmą. Paprastai jis netrukdo valgyti. Kitą dieną skausmas sumažėja. Vaikas gali valgyti įprastu režimu. Tačiau maisto temperatūra neturi būti karšta.
Daugeliu atvejų vaikui leidžiama eiti namo keletą valandų po operacijos. Atkūrimo laikotarpis trunka iki 10-12 dienų. Šiuo metu egzaminų dažnumas yra individualus, jį nustato gydytojas. Per pirmąsias 5 dienas po operacijos vaikas turi laikytis švelnios priežiūros, apribodamas įprastą fizinį krūvį. Per mėnesį vaikas turėtų būti paleistas iš fizinio lavinimo klasių.

Galimos komplikacijos

Reti komplikacija yra kraujavimas. Per pirmąsias septynias dienas po operacijos padidėja kraujavimo tikimybė. Kiekvieną dieną ji mažėja. Kraujavimo atveju iš karto po operacijos vaikas per dieną lieka prižiūrimas gydytojo klinikoje. Tada jam leidžiama eiti namo, po to privaloma stebėti.

Kas yra adenotonsilotomija ir kaip tai daroma?

Žmogus gimsta su tam tikru organų rinkiniu. Per savo gyvenimą jų skaičius tampa mažesnis, kai kurie organai mažėja, kai jie senėja, ir tada visiškai atrofija. Taigi, negrįžtama atrofija yra paveikta užkardėliu (užkietėjusi liauka), pieno dantys iškrenta, o tai reiškia nuolatines. Skirtingai nuo тимуса, limfinės sistemos organai gali grįžtamai augti dydžio, pavyzdžiui, infekcinių ligų limfmazgiai, nosies uždegimo procesų tonzilės. Riebalinių ir delnų tonzilės gali negrįžtamai padidėti. Sunkiais atvejais, kai konservatyvūs metodai yra bejėgiai, operacija atliekama jų pašalinimui - adeno-tonsilotomija.

Ar man reikia pašalinti tonziles?

3-4 metų amžiaus vaikai pradeda didinti ryklės tonziles. Tai visiškai normalus, fiziologinis būklė, kurią sukelia augančio organizmo poreikiai. Garsioji migdolų padaugėjimas vadinamas adenoidais. "Adenoidų" diagnozė dažnai kelia grėsmę tėvams, verčia juos paniką ieškoti jų gydymo būdų.

Net esant sunkiajai hipertrofijai, tačiau neturint klinikinių apraiškų, nereikia pašalinti adenoidų.

Palaipsniui, brendimo metu, jie savaime mažėja dydžio ir atrofijos. Kita vertus, net 1-2 laipsnio adenoidai gali trikdyti nosies kvėpavimą ir išvengti audinio vamzdelio vėdinimo. Tokiu atveju liga turi būti gydoma. 1-2 klasės adenoidai gydomi konservatyviai, dažniausiai chirurginiu būdu gydomi 3-4 laipsnio.

Daugelyje vaikų gerklės migdolai padidėja kartu su tonzilių hipertrofija. Palatininiai mandliai yra už pakabukų arkų už liežuvio. Yra 3 laipsniai hipertrofijos mandlių, trečio laipsnio, jie beveik arti vidurinėje linijoje ir žymiai pažeidžia rijimą ir kalbą. Kaip ir adenoidų atveju, GNM (mandlių hipertrofija) 1-2 laipsniai yra traktuojamas konservatyviai, 3-oji GNM yra chirurginio gydymo indikacija.

Kokios yra tonzilės?

Paprasti ir hipertrofiniai adenoidai

Tonziliai yra ląstelinio imuniteto organai. Jame yra limfocitų diferencijavimas: jie įgyja B arba T limfocitų savybes, jie gauna tam tikrus antigeninius receptorius. Be viršutinių kvėpavimo takų ryklės ir delnų tonzilių yra kompleksas, vadinamas Pirogovo-Valdeyera limfų žiedu. Jei mandlinės (ar ryklės tonzilės) yra pažeistos, pašalintos arba sužeistos, likusieji žiedai perima jų funkcijas. Tačiau vaikystėje pageidautina turėti visas tonziles, ji užtikrina veiksmingesnę vietinę apsaugą ir pagerina ląstelių imunitetą. Todėl palatino ir ryklės tonzilių hipertrofiją bandoma gydyti konservatyviai ir tik tuo, kad neefektyvūs konservatyvūs metodai, kuriais jie vykdo chirurginę intervenciją.

Chirurginis migdolų gydymas

Dauguma suaugusiųjų neturi adenoidų. Iki brendimo laiko jie atrofiuoja kaip nereikalingi. Tačiau suaugusieji dažnai kenčia nuo lėtinio tonzilito, o su mandagėlėmis susilpnėja su amžiumi svarba, todėl suaugusiųjų praktikoje yra dažna tonziletomijos operacija, tai yra, visiškai pašalinta mandlių. Vaikai visiškai nepašalina tonzilių ir negrupėja, ty atlieka "tonzilotomiją". Adenoidai dėl to, kad jų vieta yra ant nosies krašto arko ir plati sienelės tvirtinimo, negali būti visiškai pašalinta, todėl jie taip pat yra nukirpti, procedūra vadinama adenotomija. Bendras ryklės ir palatininių tonzilių pašalinimas vadinamas adenotonsilotomija.

Kaip veikia adenotonsilotomija?

Nustačius hipoglikemijos ir adenoidų hipertrofiją diagnozė, gydytojas išduoda persiuntimą priešoperaciniam tyrimui ir hospitalizavimui. Priešoperacinė apžiūra apima:

  • Pilnas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas.
  • Kraujo (bendrojo baltymo, karbamido, kreatinino, elektrolitų, AST, AlAT ir kitų rodiklių) biocheminė analizė.
  • Kraujo tyrimas krešėjimui, hemostasiograma.
  • Pediatro patikrinimas, vakcinavimas pagal amžių.

Tai yra apytikslis tyrimų sąrašas, jį galima išplėsti atskiroms nuorodoms. Būtina atlikti priešoperacinį tyrimą, nes intervencija dažniausiai atliekama pagal bendrą anesteziją.

Skirtingai nuo adenotomijos, adenotonsilotomija atliekama anestezijos būdu. Manoma, kad mažam vaikui sunku sėdėti judesio metu, kai operacija yra atvira. Neseniai tėvai vis dažniau reikalauja anestezijos ir adenotomijos, pamiršdami, kad anestezija yra gana sudėtingas vaiko kūno testas. Stresas, kurį maži vaikai patiria dėl adenotomijos, yra labai perdėtas, visa operacija trunka tik keletą minučių, o vaikai kartais išeina iš anestezijos kelias valandas.

Taigi, buvo atlikti testai, buvo gauta pediatro išvada, vaikas buvo hospitalizuotas. Vaikai iki 5 metų yra hospitalizuoti kartu su tėvais, vaikai virš 5 metų dažniau būna vieni, tačiau giminaičiams leidžiama likti skyriuje beveik visą laiką. Operacija atliekama kitą dieną po hospitalizacijos, nes būtina sąlyga, kad bendra anestezija yra tuščias skrandis.

Neabejotinai adenotonsilotomija gali būti atliekama esant vietinei anestezijai ir ambulatoriniam gydymui, tačiau valstybinėse ligoninėse yra įprasta praktikuoti vaikus nuo anestezijos ir stebėti vaikus 3-5 dienas po intervencijos. Anestezija adenotonsilotomijai gali būti kitokia, tačiau dažniau vartojama trumpalaikė intraveninė anestezija, jei būtina (labai retai), vaikas gali būti intubuojamas ir visiškai inhaliacinė anestezija. Prieš operaciją atliekama premedikacija - jie įšvirkščiami raminamaisiais preparatais, kad kūdikis nebijo, jis gerai jausis ir operaciją lengviau.

Pirma, atliekama adenotomija - su specialiu peiliu, vadinamu Beckmann'o adenotomija, supjaustyti adenoidai. Adenotomas įvedamas per burną ir vienu greitu judesiu pašalinama adenoidinė augmenija. Kai kuriose adenotomose įrengta speciali "dėžė", kurioje iškirpti audiniai išlieka. Kraujavimas po adenotomijos paprastai yra nedidelis ir greitai sustoja savaime. Pašalinus hipertrofinę ryklės tonzilę, išsiplėtusios palatininės tonzilės yra "nuskintos".

Dėl tonzilotomijos naudokite specialų įrankį - tonzilitą. Per atvirą burną, tonzilitas tvirtinamas prie išsikišusios migdolos dalies, tonzilitų audiniai yra tarp fiksuotų tonzilotomijos dalių ir iškirpti.

Tokia technika atitinka klasikinę adeno-tonsilotomiją. Pastaruoju metu buvo įdiegti nauji intervencinių ir pagalbinių metodų metodai: endoskopinė aeononidilotomija, audinių lazerinis apšvitinimas po intervencijos.

Pooperacinis laikotarpis

Pjaudinus palatines ir ryklės tonziles, mažas pacientas perduodamas į palatą. Kartais vaikai tam tikrą laiką perkelti iš operacijos kambario į intensyviosios terapijos skyrių, nuolat stebėdami jų būklę. Vertimas į intensyvią priežiūrą neturėtų įbauginti tėvų. Tai nereiškia, kad vaikui įvyko kažkas blogo, ar prasidėjo kraujavimas. Po trumpo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje (nuo kelių valandų iki dienos) vaikai perduodami į palatą.

ENT katedros gydytojas kiekvieną dieną tiria vaiką, kontroliuoja audinių regeneracijos procesus. Jei nėra uždegimo, nudegimo, kraujavimo - 3-5 dienas po intervencijos, vaikas išleidžiamas į namus. Namuose labai svarbu stebėti pooperacinį režimą: vengti sunkaus fizinio krūvio, nevaikščioti į vonią ir sauną, nevartoti karštų vonių. Mityba taip pat turėtų būti kuo švelnesnė: pirmosiomis dienomis po operacijos galite valgyti tik minkštuosius, išpilstytus grūdus, bulvių košes. Jūs neturėtumėte duoti vaikui karštų, šaltų, aštrų maisto produktų, gaiviųjų gėrimų ir kietų maisto produktų, tokių kaip lustai ar slapukai. Maždaug po 5-7 dienų po operacijos galite valgyti mėsainius, kukulius, makaronus ir kitus "minkštus" maisto produktus (dar nepanaudotus).

Jei ligoninės ar klinikos lankantis gydytojas nepasakė praplauti burną ar nuplauti nosį - neplaukite! Bet kokiu atveju, atradimai, kurie formuoja mandeles, negali būti pašalinti. Tai ne pusė, o kai kurios mitinės patogeninės bakterijos, bet fibrino krešuliai. Pagal fibrino plėvelę atsiranda audinių regeneracija, pooperacinė žaizda yra uždengta nauja epiteliu. Tie patys procesai vyksta nasopharynx, tačiau jie nėra matomi plika akimi.

Jei staiga vaikas po kelių savaičių išleidžia temperatūrą, atsiranda nemalonus burnos ar nosies kvapas - turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, gali būti pooperacinių komplikacijų.

Prieš kreipdamiesi į gydytoją, galite pasinerti į ramunėlių gėlių arba kalendros (tai yra nuoviras, o ne atskiestas alkoholio tinktukas), furacilino, chlorheksidino tirpalo. Jei vaikas nežino, kaip skalauti, galite gerti ramunėlių arbatą ar bet kurį kitą vaistažolių gėrimą. Taip pat galite naudoti bet kokį purslą gerklėje, patvirtintą naudoti vaikystėje, bet kuriame nėra alkoholio. Geras poveikis yra Ephizol gerklės gerklės tabletės, patvirtintos naudoti nuo 4 metų. "Efizol" sudėtyje yra vietinio antiseptinio ir kakavos sviesto, turi malonų šokolado skonį, vaikai malonu juos gydyti.

Prieš kreipdamiesi į gydytoją nosies ertmėje atsirandantis nemalonus kvapas, galite skalauti su silpnu druskos tirpalu, naudojant specialų "virdulį" arba naudoti purškalus nosies dušams.

Jei hipertrofinės tonzilės ir adenoidai sukelia nosies kvėpavimo, kalbos, klausos ir vaiko vystymosi pažeidimą, reikia atlikti adenontizildotomiją. Ši paprasta operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir reikalinga trumpalaikė hospitalizacija. Jei pastebimas teisingas pooperacinis gydymas, vaikai greitai atsinaujina ir nesveiko. Nebijokite chirurgijos ir anestezijos, nes jei nenorite dirbti su kūdikiu, jis gali negrįžtamai sutrikdyti klausymą ar deformuoti veido kaukolę. Laiku įsikišus, mažas pacientas bus atleistas nuo užsikimšusio nosies, nuolatinio ausies ir gerklės skausmo.

Adenoidų pašalinimas ir tonzilių genėjimas vaikams

Prunijos tonzilitomija ar tonzilitomija yra atliekama tik vaikams. Suaugusieji paprastai jas visiškai pašalina. Toks operacija vadinama tonsillectomy (visiškai pašalinti tonziles, įskaitant jungiamojo audinio kapsulę). Skirtumas tarp kelių raidžių atrodo nereikšmingas, tačiau šių intervencijų metodas ir tikslas yra skirtingi.

Indikacijos

Standartinė tonzilktomijos indikacija yra lėtinis tonzilitas su įprastomis paūmėjimais, dėl kurių kyla rimtų komplikacijų. Tonsiljotomija (dalinė rezekcija) atliekama su negrįžtamu liaukos limfoidinio audinio augimu (hipertrofija).

Vaikams, jei ši liauka žymiai padidėja ir provokuoja:

  • Disfagija (rijimo sutrikimas).
  • Sutrikęs įprastas nosies kvėpavimas.
  • Miego apnėjos ir hipoksijos sindromas su visomis pasekmėmis.
  • Klausos sutrikimas.
  • Lėtinis ausys.
  • Kvėpuoti ajar burną.
  • Dysartrija - garsų tarimo pažeidimas. Vaikystėje tai sukelia netinkamą kalbos formavimąsi.

Nazinio kvėpavimo ir kvėpavimo su pusiau atvirą burną pažeidimas didina ūmios kvėpavimo takų ligos atsiradimo riziką. Dažnėja vis daugiau ligų, atsirandančių dėl oportunistinės kokos floros, įskaitant gerklės skausmus ir standartines komplikacijas po jų (reumatas, uždegiminės inkstų ligos ir kt.). Dažnas tonsilitas sukelia limfinio nosies tonzilių audinio išsiplėtimą ir jų atsipalaidavimą.

Dėl gleivinės anatomijos ypatumų gresiančio uždegimo rizika vaikams yra daug didesnė. Jų spragos (kanalai) yra siaura. Tai sukuria gilias "kišenes", kuriose yra mažiausiai deguonies prieigos ir patogios temperatūros patogenams. Pasirodo, tam tikras užburtas ratas, skirtas pertraukti tonzilotomiją.

Užaugusi tonziliai trukdo ne tik rijoti, bet ir sutrikdyti oro cirkuliaciją burnos nosies garsiniame mėgintuvėlyje. Ruošimo metu oras "išspaudžia" į Eustachio vamzdelius esant aukštam slėgiui ir sugadina bangą. Vaikas patiria tas pačias savybes, kad keleivis lėktuve yra priverstas pereiti per aštuntą kilimą.

Normalus membranos plyšimas yra mažai tikėtinas, tačiau gali būti padaryta žala. Tai padidina vidurinės ausies uždegimo riziką ir ligos perėjimą prie lėtinės formos.

Nėra geresnių pasekmių mažam pacientui apnėjos ir hipoksijos metu:

  1. Lėtinė smegenų hipoksija jos maksimalaus "prisotinimo" laikotarpiu su informacija lemia tai, kad vaikas mokosi mažiau žinių ir mokosi mažiau įgūdžių ir gebėjimų nei galėjo. Jis pavargsta, negali visiškai žaisti, gerai neužmiego (nakties ir dienos miegas lydi knarkimo ir košmarų), tampa dirglus, net ir neurozė. Ryte kenčia nuo galvos skausmo.
  2. Deguonies stoka yra akivaizdžiai jaučiama kardiomiocitų - miokardo raumenų ląstelių. Kai trūksta O2, širdis veikia patobulintame režime. Dėl to pacientui reikalingi vaistai, kurie pagerina atsparumą deguonies badavimui, siekiant išvengti organo žalos.

Paprastųjų liaukų hipertrofija paprastai sutampa su ryklės tonziliu (adenoidų) padidėjimu. Pastaroji operacijos metu pašalinama, o palatino limfoidiniai audiniai yra mažesni. Adenoidų pašalinimas ir tonzilių pjovimas vadinamas adeno-tonzilotomija.

Ištrinti arba palikti?

Limfmazgio audinio apimtis žmogaus gyvenime skiriasi:

  1. Vaikams, gyvenantiems pirmame gyvenimo mėnesyje, migdolai yra blogai išvystyti. Tik tris mėnesius jų funkcijos "paleidžiamos". Prieš tai jie "dirba" labai blogai.
  2. Apibūdinti organai greičiau auga per 2-3 metus, jei vakcinuojate vaiką, ir 3-4 metų, jei to nedarote, ir šiek tiek skauda. Limfodinių audinių augimas yra tam tikras imuninės sistemos atsakas į patogenų "invaziją".
  3. Iki maksimalios dozės "auga" iki 7 metų amžiaus, jei nesiimsite skiepų, o jei jūs darysite 5 metų.
  4. Suaugusio amžiaus kūnas kaupia antikūnus įvairioms ligų sukėlėjoms ir nebereikia greito riebalinio žiedo audinių eksponentinio augimo. Todėl, 9-10 metų amžiaus, mandlių audinys mažėja, pakeičiant jungiamąjį audinį.
  5. 18 metų amžiaus vaikams lieka tik limfų žiedo dalys, "tarnaujančios" mokyklos slenksčiui.

Jei palatininės liaukos yra sužeistos, pažeistos ar pašalintos, iš jų likę limfiniai raumens žaizdos audiniai iš dalies perima jų funkcijas. Suaugusiesiems dėl minėtų priežasčių prarasti endoprotezę nėra tokia problematiška, kaip ir vaikystėje.

Vaikams pageidautina išsaugoti visas liaukas, kad būtų veiksmingas vietinis imuninis atsakas ląstelių lygiu. Iki brendimo laiko audinių dydis taps normalus.

Tačiau, nustatant apnėją, nosies kvėpavimo sutrikimą, vaiko odos bėrimą, net jei audinių proliferacijos laipsnis yra nedidelis, reikia gydyti konservatyviais metodais (paauglių adenoidų augimas kartu su tonzilių hipertrofija 1-2 laipsniais paprastai yra konservatyviai gydomas). Dėl nepakankamo veiksmingumo gydytojas rekomenduoja operaciją. Chirurgija skirta audinių augimui iki 3-4 laipsnių.

Tonzilotomija, priešingai nei tonzilktomija, yra gera, nes dalis limfinio audinio yra išsaugota. Netgi kai apkirpta, liaukos gali toliau veikti organizme kaip "pirmoji siena", kai patenka į kūną patogenai.

Jei kūdikiui yra "adenoidų" ir tonzilių augimas, tai nėra priežastis skubėti operacijai. Netgi sunki hipertrofija, kai nėra tam tikrų simptomų, nereikalauja chirurgo įsikišimo.

Kontraindikacijos

Visais atvejais gali būti neįmanoma spręsti problemos chirurgijos. Yra laiko apribojimai, pavyzdžiui:

  • Po virusinės ar bakterinės infekcijos, veikiančios viršutinius kvėpavimo takus, net jei sudėtinga skauda gerklę. Ligoniams, sergantiems lėtinėmis ENT patologijomis ir ūminiu reumatoidiniu užpuolimu, vaikai neveikia mėnesį (pagal gydytojo sprendimą, šiuo atveju gali būti daugiau pauzių).
  • Po vėjaraupių pauzė turi būti ne mažiau kaip 3 mėnesiai, o kitoms praeities vaikystės ligoms jie gali atlaikyti maždaug šešis mėnesius.
  • Jei vaikas serga meningitu ar virusiniu hepatitu, operacijos galimybė per artimiausius 1-2 metus nenagrinėjama.

Neapdorotos dantų patologijos vaikams nėra atliekama apkarpymo, kol padėtis nėra ištaisyta, kad būtų išvengta žaizdos paviršiaus užsikrėtimo.

Vaikelis iki 3 metų tonzilotomijos yra atliekamas tik rimtų indikacijų atveju, naujagimiui ir kūdikiams - su grėsme gyvenime. Pagrindinis šios problemos sprendimo būdų smailis yra 3-7 metų amžiaus.

Vaikams, sergantiems sunkiu širdies ar inkstų nepakankamumu, diabetu dekompensacijos (diabeto) etape, kraujo patologija, susijusi su kraujo krešulių sutrikimu, piktybiniais navikais, plaučių tuberkulioze, neįmanoma. Kai vaikui kyla grėsmė, gydytojas šią situaciją laiko individualiai. Jei rizika pateisinama, bus atliekama tonzilotomija.

Jei tai nėra grėsmė gyvybei, vaikams, kuriems yra kaulų ir kaukolių kaulų deformacijos, atsiradusios dėl genų pakitimų (skruosto gomurio), retai rekomenduojama operacija. Tokių intervencijų nerekomenduojama žmonėms su Dauno sindromu dėl vienodų vidaus organų patologijų.

Technika

Pasirengimas procedūrai prasideda pediatrinės apklausos, kraujo ir šlapimo tyrimų, koagulogramos, ryklės tepinėlių ir diagnostikos procedūrų: EKG, FLG. Vaikas turi būti imunizuojamas pagal amžių.

  • Padedant tonzilotomijai (Slydera arba Mathieu).
  • Lazeris

Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Pavyzdžiui, pirmasis yra "kruvinas" ir užtrunka daugiau laiko (apie pusvalandį). Be to, retais atvejais pastebimi limfiniai audiniai. Taip pat turėtume turėti omenyje, kad technologija buvo sukurta per metus, taigi dažniau pažeidžiami tonzilės aplinkiniai audiniai.

Naudojant lazerį operacija yra greitesnė, ją galima vadinti beverčiu. Tačiau audiniai atsinaujina ilgiau. Aukštesnė grėsmė aplinkinėms konstrukcijoms. Dažniau pooperacinis kraujavimas. Tokios operacijos kaina yra daug didesnė.

Tonilų genėjimas atliekamas pagal anesteziją (vietinę ar bendrą). Be to, anestezija dažnai naudojama su adenotonsilotomija.

Per įprastą operacijos eigą, maždaug 20 minučių kūdikis sustoja kraujavimas ir perduodamas į palatą, uždėdamas ant šono, kad išvengtų aspiracijos. Iš pradžių, ypač jei buvo panaudota anestezija, pacientas nuolat stebimas. Jau 4 valandas po operacijos jis gali gerti šiltu skysčiu. Valgyti (bet tik skystą maistą) vaikas gali būti po 8 valandų.

Pašalinus adenoidus ir dalijant tonzilių rezekciją, atsigavimo laikotarpis pereis atskirai - jis gali vykti sklandžiai, tačiau galimi keli padariniai:

  • Sunkus gerklės skausmas.
  • Temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ryte arba vakare kelias dienas (jei temperatūra yra aukštesnė, kreipkitės į gydytoją). Svarbu nepamiršti, kad vaikams nuo širdies ir kraujagyslių veikiančių karščiavimų negalima duoti, nes gali atsirasti kraujavimas.
  • Vėmimas 1-2 kartus dėl kraujo nurijimo. Taip pat gali kelti susirūpinimą dėl epigastrinių skausmų ar išmatų sutrikimų. Šie reiškiniai greitai pereina, jiems nereikia pataisyti.
  • Jei po išleidimo iš ligoninės vaikas kraujavo, jo požymiai (kraujas, nosies kaulai, kraujo serumo seilės) yra saugomi, jūs turite nedelsdami parodyti kūdikiui ENT chirurgą, kuris jo veikė.

Paprastai, po operacijos, vaiko kvėpavimas nosies būdu gerėja beveik iš karto. Tačiau tam tikrą laiką (iki 10 dienų) dėl gleivinių patinimas, nosies užgulimas gali būti nosies.

Rekomendacijos po operacijos

Pooperaciniu laikotarpiu, kuris yra mažiausiai 4 savaites, būtina neįtraukti fizinių krūvių iš vaiko tvarkaraščio. Jei kūdikis buvo tik iš dalies užmirštas tonzilėmis, o operacija praėjo be incidentų, šį laikotarpį galite sutrumpinti iki 2 savaičių.

Kiti naudingi patarimai:

  1. Paciento maistas 3-10 dienų turėtų būti termiškai, chemiškai ir fiziškai švelnus - vaikas neturėtų gauti grubaus maisto, sužaloti pažeistus audinius ar gerti kažką labai karšto / šalto, valgyti aštrus maistas.
  2. Pirmąsias 3 dienas susilaikykite nuo vaiko maudymosi karštu ir net labai šiltu vandeniu, kad nesukeltumėte kraujavimo. Venkite apsistoti uždarose ir karštose patalpose, po deginančiais saulės spinduliais ar didelių minų vietose.
  3. Tuo pačiu metu (pirmąsias 3 dienas) vaikas gali skųstis skausmu ir diskomfortu gerklėje. Jokiu būdu neleiskite jam praplauti, netgi liaudies gynimo priemonių.
  4. Reikia atlikti vaiko kvėpavimo pratimus, kuriuos gydytojas turi įrodyti prieš išleidžiant.

Sveikesniam gydymui, ypač dvigubos operacijos metu (adenoidų pašalinimas ir tonzilių rezekcija), kūdikiai dažnai rekomenduojami:

  • Vasokonstrikciniai vaistai 5 dienas (Tizinas, Nazivinas, Ximelinas ir kt.).
  • Vietinių antiseptikų (Protargol, Collargol) džiovinimo tirpalai. Jie naudojami maždaug 10 dienų.

Gali būti kitų gydytojo rekomendacijų, kurias sukelia konkretaus paciento būklė.

Komplikacijos

Jauniems pacientams gerai toleruojama tokia operacija kaip tonzilotomija. Išimtimi, retais atvejais registruojamos komplikacijos:

  • Kraujavimas po operacijos.
  • Žaizdos paviršiaus svaigimas. Sunkiais atvejais pasireiškia paratonzillita ar sepsis.
  • Traumos, esančios artimos tonzilėms. Tai gali būti tik skausminga, gali sukelti sąnarių sutrikimą arba sunku nuryti.

Kai tinkamai elgiamasi su tonzilotomija, daugeliu atvejų laikomasi visų aseptikos ir būklės taisyklių, pooperacinis laikotarpis praeina be rimtų komplikacijų. Ši operacija priklauso nuo širdies chirurgijos metodų ir padeda išlaikyti vaiko sveikatą bei teisingai formuoti jo kalbą.

Tonsilotomija: kokia yra ši operacija, indikacijos, metodai

Tonsiljotomija - operacija dėl migdolų, kurios esmė yra pašalinti jos dalį. Ši operacija dažniausiai atliekama 5-7 metų vaikams, turintiems tonzilių hipertrofiją, tais atvejais, kai tonzilktomija nenurodyta arba dėl kokios nors priežasties yra kontraindikuotina. Mažiems vaikams ir suaugusiesiems tokia intervencija yra labai reta.

Tonų hipertrofija yra patologinė būklė, kuri vystosi vaikystėje ar paauglystėje (kartais suaugusiems). Tai gali pakartoti uždegiminiai procesai tonzilių audinyje arba limfinio audinio įgimta bendra hiperplazija. Išsiplėtusios palatininės migdolos gali sukelti burnos (kartais ir nosies) kvėpavimo pasunkėjimą, maisto ruošimo sunkumus ir kalbos sutrikimus. Naktį pacientai gali pasireikšti apnėjos epizodais, knarkimas ar neramus miegas su košmarais. Ir ryte jiems gali trukdyti nuovargis, dirglumas ir galvos skausmas. Tačiau tokie simptomai nepasireiškia visiems pacientams, kuriems yra tonzilių hipertrofija. Nesant jokių subjektyvių ar objektyvių pažeidimų, chirurginės intervencijos klausimas nėra iškeltas.

Indikacijos operacijai

Tonsiljotomija yra nurodyta pacientams, kuriems yra tonzilių hipertrofija, jeigu jiems būdingi šie simptomai:

  • tonzilių dydis siekia 3 laipsnio hipertrofiją (jie pasiekia lervą arba liečiasi vienas su kitu);
  • disfagija (rijimo sutrikimas);
  • disartrija (atskirų garsų tarimo pažeidimas ir normalus kalbos formavimas);
  • lėtinė smegenų hipoksija (miego sutrikimai ir asteno sindromas).

Jei vaikas turi pašalinti adenoidinę augmeniją ir apsunkina hipertrofinius tonzilius, tai taip pat gali būti indikacija prieš tonzilotomiją.

Kontraindikacijos

Norint išvengti žalos paciento sveikatai, prieš planuojant operaciją gydytojas nustato galimas kontraindikacijas:

  • ūminės infekcijos;
  • kontaktas su infekciniais ligoniais (karantino laikotarpis);
  • ūminės kvėpavimo takų ligos (arba lėtinės ligos paūmėjimas);
  • stomatitas, dantų ėduonis;
  • vidaus organų ligos ūminiu laikotarpiu;
  • kraujo patologija (leukemija, hemoraginė diatezė);
  • pustulinės odos ligos ir ūminė alergija;
  • tiomagalija;
  • Bendra sunki paciento būklė dėl somatinės patologijos.

Veikimo būdas

Pasiruošimo tonzilotomijai etapu pacientui skiriamas išsamus tyrimas, kurio paskirtis - diagnozuoti ligas ir patologines sąlygas, kurios gali apsunkinti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį. Tai paprastai apima:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • elektrokardiografija, krūtinės rentgenograma (arba fluorografija);
  • gerklės tepinėliai;
  • gydytojo patikrinimas.

Jei reikia, skiriami papildomi egzaminai ir ekspertų konsultacijos. Prieš operaciją, burnos ertmė yra reorganizuota.

Tonsilotomija atliekama vietinės anestezijos ar intubacijos anestezijos būdu. Norėdami pašalinti migdolų dalį, naudojamas specialus įrankis - Mathieu arba Slydera tonzilitas. Operacijos esmė yra tokia: tonzilotomų žiedas dedamas į išsiplėtusią migdolą ir greitai nukirsta, supjaustytas pjūvis fiksuojamas specialiu šakute ar "harpūnu".

Po intervencijos vaikas nuolat stebimas, jis dedamas į lovą, sukdamasis galvą į šoną, kad išvengtų aspiracijos. Po įprasto pooperacinio laikotarpio metu jis gali gerti po 4 valandų, po 8 valandų jam leidžiama paimti pusiau skystą maistą, o po dienos jis gali grįžti namo. Tokiu atveju tėvai gauna aiškią medicinos pagalbą. Per savaitę vaikas turi:

  • laikykitės taupios dietos;
  • po valgio praplaukite burną su antiseptiniais tirpalais;
  • vartoti hemostazinius vaistus.

Komplikacijos po operacijos

Paprastai pacientai gerai toleruoja tonzilotomiją, tačiau kartais intervencija sukelia nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų atsiradimą. Apsvarstykite pagrindinius dalykus:

  1. Kraujavimas iš migdolos parenchimo operacijos metu arba po jo.
  2. Gretimų struktūrų trauma - liežuvio šaknys, palatos arkos arba minkštas gomurys. Dėl to gali išsivystyti minkštos gomurės parenizė su sutrikusia rijimu ir sąnariu.
  3. Ištrinto fragmento asfiksija dėl nepakankamo fiksavimo.
  4. Likusi amygdalos suplakimas su paratonzillito, parafaringito ir sepsio grėsme.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų, laikantis aseptikos taisyklių, intervencijos būdas ir paciento išsamus tyrimas prieš operaciją, galima išvengti komplikacijų.

Išvada

Tonsiljotomija yra vienas iš labiausiai gerybinių chirurginių intervencijų viršutinių kvėpavimo takų metodų, kuris padeda pašalinti nemalonius simptomus pacientui be ypatingos žalos sveikatai. Po operacijos vaikas pradeda normaliai kvėpuoti ir rijoti, o kalba yra teisingai suformuota.

Tonsillectomy vaikams: kas tai yra, požymiai, pasiruošimas, pooperacinis laikotarpis

Kas yra tonsillectomy?

Tonsillectomy yra tonzilių šveitimas (pašalinimas).

Vaikų tonzillekomijos indikacijos

  • pasikartojantis tonzilitas (lėtinis tonzilitas);
  • infekcijos židinių sanitarija bakterijų sklaidos metu;
  • tonzilių hiperplazija ("bučinių tonzilės").

Vaikų priežiūra po tonziliktonijos

Prieš operaciją pasirengimas prieš operaciją.

Pasakoti tėvams apie pasikeitusią mitybą pooperaciniu laikotarpiu.

Paprašykite tėvų nedelsiant pašalinti draudžiamus maisto produktus.

Nurodykite, kad visi lankytojai turi iš anksto valdyti, jei vaikui leidžiama jiems tiekiamų "maistinių" dovanų.

Iškart po operacijos

Nedelsiant įkiškite kaklą su burbuliu su ledu, keiskite bent valandą.

Stebėkite pagrindinius gyvybiškai svarbius simptomus

Gerkite ne anksčiau kaip po 6 valandų po operacijos. Leidžiama šalta arbata ir mineralinis vanduo be dujų.

Negalima valgyti operacijos dieną.

Dėl skausmo - paracetamolio vartojimas, kaip nurodė gydytojas.

Pirma pooperacinė diena

Nemokama miegamoji vieta: leista maudytis arba eiti į tualetą.

Minkšti, minkšti maisto produktai, pavyzdžiui, pudingas, sriuba.

Pietūs: išvalytas maistas.

Šalti gėrimai, tokie kaip vanduo be dujų, arbata.

Kad galėtų stebėti, ar pakankamai skysčių yra suvartojamas, nes vaikai, skaudantys riebalų, gali stengtis negerti.

Siūlykite ledus dažniau (bet ne popsicles).

Šepetys savo dantis be dantų pastos, burnos skalavimas draudžiamas.

Karštos vonios draudžiamos, nevalgykite galvos bent savaitę: dėl kraujagyslių išsiplėtimo padidėja pasikartojantis kraujavimas.

Dėl skausmo - paracetamolio vartojimas maždaug 30 minučių iki valgio.

Nuo 2-osios pooperacinės dienos

Dieta yra tokia pati, kaip ir pirmąją dieną, be to, balta duona.

Duona turėtų būti kruopščiai kruopšta, iš anksto supjaustyta pluta.

Valykite dantis dantų pasta, burnos skalavimas draudžiamas.

Pasiūlykite žaidimus lovoje arba prie stalo; Venkite verkti, verkti, vaikščioti vaiku.

Nuo 4-osios pooperacinės dienos

Be to - pilka duona (duona su sėlenomis), kietos kruopos iš anksto supjaustytos.

Atvėsinti gėrimai leido pieną.

Nuo 6-osios pooperacinės dienos

Įprasta dieta, kitą savaitę - be rūgštingo maisto be aštrų pagardų ir maisto produktų be aštrių briaunų. Ekstrakto galima nuo 6-osios pooperacinės dienos, kai nėra komplikacijų.

Pakartotinio kraujavimo pavojus yra didžiausias po pirmosios pooperacinės dienos ir žaizdų spenių išskyros (4-6 dienos). Svarbu nuolat stebėti pacientą. Laikykitės kosulio, rijimo, kraujo vėmimo ir sutraukimo požymių.

Pakartotinio kraujavimo veiksmų planas

  • Perkelkite vaiką vertikaliai.
  • Burbulas su ledu ant kaklo.
  • Padovanok mėnesio padėkliuką ir priversk vaiko kraują.
  • Informuokite gydytoją.
  • Pasitikėkite vaiku, nesukurkite aplink jį.
  • Stebėkite pagrindinius gyvybiškai svarbius simptomus
  • Išrašykite gydytojo receptą, atlikite neatidėliotinus tyrimus (visų pirma, išsamų kraujo tyrimą) ir įsitikinkite, kad turite į veną.

Įvykiai su labai sunkiu kraujavimu

Jei vaikas gali judėti, paspauskite žaizdos paviršių su medvilnės rutuliu, užfiksuotu pelekų, kuriuos suplako lašais, kurie pašalina edemą (pvz., Ksilometazoliną), ir padeda sustabdyti kraujavimą. Su savo ranka, slopina kaklą. Neatidėliotinos pagalbos atveju, nuolat kvėpkite kraują palaikyti atvirus kvėpavimo takus.

Tonsiljotomija: operacijos esmė, indikacijos, atlikimo metodai

Tonsilitas yra dažniausia ikimokyklinio amžiaus vaikų liga. Tai atsiranda dėl daugybės patogeninės mikrofloros burnoje ir dažnos ūminės respiracinės virusinės infekcijos. Vaikų adenotomija ir tonzilotomija ne visada naudojama tik su avariniais rodikliais.

Kada atliekama tonzilotomija?

Dėl tonzilotomijos turėtų būti rodikliai, be kurių draudžiama pašalinti liaukas.

  • Adenoidito poveikis širdžiai: skausmas krūtinėje, tachikardija, aritmija, ekstrasistolės.
  • Karščiavimas su temperatūra pakyla vakare.
  • Infekcijos, kurios plinta į kitus organus (perikarditas, pielonefritas, artritas, reumatas).
  • Uždegimas ryklėje: cistų ir abscesų susidarymas su grynuoju turiniu.
  • Sepsis
  • Lėtinis adenoiditas. Dvigubos ribos limfos formacijos, kurios neleidžia kvėpuoti dienos metu ir miego metu.
  • Dažnos ūminės respiracinės virusinės infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, burnos ertmės infekcijos. Nuolatinė gleivinė pleiską ant tonzilių.

Tonsiletomija vaikams negali būti atliekama šiais atvejais:

  1. Kraujo ligos, kurioms būdingas didelis kraujavimas ir silpnumas.
  2. Kraujagyslių nervų ligos.
  3. Keitimosi sutrikimai (diabetas).
  4. Inkstų nepakankamumas.
  5. Organų tuberkuliozė.
  6. Psichiatrinės ligos su nestabiliu elgesiu.

Laikinosios kontraindikacijos dėl tonzilotomijos:

  1. Merginų ciklo pradžia. Su kraujo praskiedimu didėja kraujavimas iš visų žaizdų.
  2. Dantų ligos (kariesas, periodontitas). Infekcija gali patekti į žaizdos zoną, sukelti infekciją dėl galimo perėjimo prie sepsio.
  3. Odos ligos.
Atgal į turinį

Operacijos privalumai ir trūkumai

Tonzilės - svarbus imuninės sistemos organas, kuris pirmą kartą patiria svetimų mikroorganizmų poveikį. Be jų, Pirogovo-Valdeyera žiedas leidžia kai kuriems mikrobams viduje trachėjos, kraujo ir limfos. Dažnėja faringitas, tracheitas ir bronchitas. Šis punktas taikomas tik vaikams, suaugusiems - kiti imuninės sistemos funkcijos.

Tonizolotomijos privalumas yra pašalinti infekcijos šaltinį, kuris kaupiasi limfoidinio audinio spragų. Tai apsaugo nuo lėtinio tonzilito formavimo, vidaus organų ligų ir sepsio.

Operacijos eiga

Prieš tonzilotomiją, gydytojas turi įsitikinti, kad kūdikis yra sveikas. Manipuliacija atliekama vietine anestezija, sėdimoje padėtyje. Kai tai yra kontraindikacijos, naudokite bendrą anesteziją.

Pjautinės arkos srityje yra pjūvis. Jis pagamintas išilgai gleivinės linijos, visiškai auskaras. Raspus yra įjungtas per migdolos kraštą. Laisvas adenoido kraštas yra užspaudžiamas taip, kad galėtumėte pamatyti vietą už liaukos. Jis yra nukirtas iš gretimų arkų.

Svarbu! Audinys, kuris yra šalia amygdalos, visada užfiksuojamas klipu, kad sumažėtų jo sugadinimo pavojus.

Limfinio audinio rezekcija atliekama kapsulėje. Pilnai pašalinus migdolą, kapsulė tiriama kartu su kapsule. Negali būti limfų formavimosi. Su jų likučiais, adenoidai gali augti atgal. Gydytojas turi įsitikinti, kad nėra kraujavimo ir žalos dideliems indams. Operacija baigiasi, kai sumušimas yra visiškai sustabdytas.

Kitas rezekcijos tipas yra pašalinimas su koblatoriumi. Privalumas yra mažas skausmas. Po tonzilotomijos nereikia jokių analgetikų. Kolektyvas krešina kraujagysles, todėl nėra kraujavimo. Žaizda visiškai uždaryta, infekcija į ją neįeina. Atkūrimas yra greitesnis.

Kiti chirurginiai išardymo metodai: ultragarsinis skalpelis, radialinės bangos abliacija, terminis apdorojimas. Tai yra efektyviausi metodai, kurie sutrumpina operacijos laiką, sumažina kraujavimą.

Atsigavimas po rezekcijos

Pacientas perduodamas prie globos ligoninės. Atlikti šie veiksmai:

  • Vaikas yra uždėtas ant jo. Ranka turi būti atvira. Pirmąją dieną seilėms draudžiama nuryti, ji turėtų tekėti iš burnos į marlę arba į seilių išmetimo priemonę.
  • Šaltasis kompresas ant kaklo dedamas kas 3 valandas 10 minučių.
  • Siekiant sušvelninti skausmo simptomus, vartojami skausmo malšintuvai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
  • Uždrausta kalbėti 24 valandas po tonzilotomijos.
  • Pooperacinė mityba: skystasis maistas imamas pirmas kelias dienas. Jis sumaišomas su maišytuvu. Tada įveskite kietieji gabaliukai. Jūs negalite valgyti druskos, riebios, keptos.
  • Nustatyti vaistiniai preparatai: kraujo krešumo padidėjimas (etamzilatas), plačiosios grupės antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai). Garglingas su antiseptikais atliekamas per dvi savaites.
  • Poilsis, trūksta fizinio aktyvumo ir darbo.

Komplikacijos

  1. Kraujavimas. Į burną yra daug kraujagyslių ir kapiliarų, liaukos gerai tiekiamos krauju. Kraujas gali tekėti per pirmąsias 10 dienų po rezekcijos, nes žaizdos, apimančios žaizdą, gydymo laikotarpiu dingsta. Ši sąlyga yra labai pavojinga, kai vaikas namuose. Jei pasireiškia kraujavimo simptomai, turite kreiptis į gydytoją, jis imasi veiksmų:

- išdžiovina žaizdą, gydo antiseptiką, injekuoja anesteziją;

- kraujavimas iš didelio indo, užsukite jį su spaustukais ir siūlėmis;

- jei žaizdos vieta nematoma dėl kraujo gausos, marlės ar tampono, stipriai paspauskite žaizdą ir patikrinkite plotą.

  1. Pakartotinių adenoidų augimas, ypač jei rezekcijos vietoje liko limfoidinis audinys.
  2. Sunkus skausmas, kurį lengvina skausmas.
  3. Atsisakymas valgyti vaiką, prarasti didelę kūno masę. Dėl to sumažėja imunitetas ir dažni peršalimai.
  4. Pakeiskite balso, nosies tonusą, snaustydami. Tai yra dėl to, kad dėl tonzilotomijos atsirado podagono užuolaidos patologija.

Svarbu prisiminti, kad chirurgija yra ekstremalus metodas, po kurio mažėja vaiko imunitetas ir pooperaciniai pavojai. Todėl pirmasis atliktas medicininis ir populiarus gydymas.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Ar kada nors bandėte atsikratyti padidėjusių limfmazgių? Atsižvelgiant į tai, kad skaitote šį straipsnį - pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs nežinote iš jo, kas tai yra:

  • uždegimų atsiradimas kakle, pažastuose. į kirkšnį.
  • skausmas dėl slėgio limfmazgiui
  • neliesdami drabužių
  • baimė dėl onkologijos

Ir dabar atsakykite į klausimą: ar tinka jums? Ar galima uždegti limfmazgius toleruoti? Ir kiek pinigų jūs jau "nutekėjo" į neveiksmingą gydymą? Tiesa - laikas pasilikti su jais! Ar sutinki?

Štai kodėl mes nusprendėme paskelbti išskirtinę Elenos Malyševos metodiką, kurioje ji atskleidė paslaptį greitai atsikratyti uždegiminių limfmazgių ir pagerinti imunitetą. Skaityti straipsnį.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Ar kada nors bandėte atsikratyti padidėjusių limfmazgių? Atsižvelgiant į tai, kad skaitote šį straipsnį - pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs nežinote iš jo, kas tai yra:

  • uždegimų atsiradimas kakle, pažastuose. į kirkšnį.
  • skausmas dėl slėgio limfmazgiui
  • neliesdami drabužių
  • baimė dėl onkologijos

Ir dabar atsakykite į klausimą: ar tinka jums? Ar galima uždegti limfmazgius toleruoti? Ir kiek pinigų jūs jau "nutekėjo" į neveiksmingą gydymą? Tiesa - laikas pasilikti su jais! Ar sutinki?

Štai kodėl mes nusprendėme paskelbti išskirtinę Elenos Malyševos metodiką, kurioje ji atskleidė paslaptį greitai atsikratyti uždegiminių limfmazgių ir pagerinti imunitetą. Skaityti straipsnį.

Lazerinė tonzilotomija, kas tai yra

Tonsiljotomija - operacija dėl migdolų, kurios esmė yra pašalinti jos dalį. Ši operacija dažniausiai atliekama 5-7 metų vaikams, turintiems tonzilių hipertrofiją, tais atvejais, kai tonzilktomija nenurodyta arba dėl kokios nors priežasties yra kontraindikuotina. Mažiems vaikams ir suaugusiesiems tokia intervencija yra labai reta.

Tonų hipertrofija yra patologinė būklė, kuri vystosi vaikystėje ar paauglystėje (kartais suaugusiems). Tai gali pakartoti uždegiminiai procesai tonzilių audinyje arba limfinio audinio įgimta bendra hiperplazija. Išsiplėtusios palatininės migdolos gali sukelti burnos (kartais ir nosies) kvėpavimo pasunkėjimą, maisto ruošimo sunkumus ir kalbos sutrikimus. Naktį pacientai gali pasireikšti apnėjos epizodais, knarkimas ar neramus miegas su košmarais. Ir ryte jiems gali trukdyti nuovargis, dirglumas ir galvos skausmas. Tačiau tokie simptomai nepasireiškia visiems pacientams, kuriems yra tonzilių hipertrofija. Nesant jokių subjektyvių ar objektyvių pažeidimų, chirurginės intervencijos klausimas nėra iškeltas.

Indikacijos operacijai

Viena iš tonzilotomijos požymių yra tonzilių hipertrofija (padidėjimas) iki 3 laipsnio.

Tonsiljotomija yra nurodyta pacientams, kuriems yra tonzilių hipertrofija, jeigu jiems būdingi šie simptomai:

  • tonzilių dydis siekia 3 laipsnio hipertrofiją (jie pasiekia lervą arba liečiasi vienas su kitu);
  • disfagija (rijimo sutrikimas);
  • disartrija (atskirų garsų tarimo pažeidimas ir normalus kalbos formavimas);
  • lėtinė smegenų hipoksija (miego sutrikimai ir asteno sindromas).

Jei vaikas turi pašalinti adenoidinę augmeniją ir apsunkina hipertrofinius tonzilius, tai taip pat gali būti indikacija prieš tonzilotomiją.

Kontraindikacijos

Norint išvengti žalos paciento sveikatai, prieš planuojant operaciją gydytojas nustato galimas kontraindikacijas:

  • ūminės infekcijos;
  • kontaktas su infekciniais ligoniais (karantino laikotarpis);
  • ūminės kvėpavimo takų ligos (arba lėtinės ligos paūmėjimas);
  • stomatitas, dantų ėduonis;
  • vidaus organų ligos ūminiu laikotarpiu;
  • kraujo patologija (leukemija, hemoraginė diatezė);
  • pustulinės odos ligos ir ūminė alergija;
  • tiomagalija;
  • Bendra sunki paciento būklė dėl somatinės patologijos.

Veikimo būdas

Pasiruošimo tonzilotomijai etapu pacientui skiriamas išsamus tyrimas, kurio paskirtis - diagnozuoti ligas ir patologines sąlygas, kurios gali apsunkinti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį. Tai paprastai apima:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • elektrokardiografija, krūtinės rentgenograma (arba fluorografija);
  • gerklės tepinėliai;
  • gydytojo patikrinimas.

Jei reikia, skiriami papildomi egzaminai ir ekspertų konsultacijos. Prieš operaciją, burnos ertmė yra reorganizuota.

Tonsilotomija atliekama vietinės anestezijos ar intubacijos anestezijos būdu. Norėdami pašalinti migdolų dalį, naudojamas specialus įrankis - Mathieu arba Slydera tonzilitas. Operacijos esmė yra tokia: tonzilotomų žiedas dedamas į išsiplėtusią migdolą ir greitai nukirsta, supjaustytas pjūvis fiksuojamas specialiu šakute ar "harpūnu".

Po intervencijos vaikas nuolat stebimas, jis dedamas į lovą, sukdamasis galvą į šoną, kad išvengtų aspiracijos. Po įprasto pooperacinio laikotarpio metu jis gali gerti po 4 valandų, po 8 valandų jam leidžiama paimti pusiau skystą maistą, o po dienos jis gali grįžti namo. Tokiu atveju tėvai gauna aiškią medicinos pagalbą. Per savaitę vaikas turi:

  • laikykitės taupios dietos;
  • po valgio praplaukite burną su antiseptiniais tirpalais;
  • vartoti hemostazinius vaistus.

Komplikacijos po operacijos

Retais atvejais tonzilotomija sukelia komplikacijas.

Paprastai pacientai gerai toleruoja tonzilotomiją, tačiau kartais intervencija sukelia nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų atsiradimą. Apsvarstykite pagrindinius dalykus:

  1. Kraujavimas iš migdolos parenchimo operacijos metu arba po jo.
  2. Gretimų struktūrų trauma - liežuvio šaknys, palatos arkos arba minkštas gomurys. Dėl to gali išsivystyti minkštos gomurės parenizė su sutrikusia rijimu ir sąnariu.
  3. Ištrinto fragmento asfiksija dėl nepakankamo fiksavimo.
  4. Likusi amygdalos suplakimas su paratonzillito, parafaringito ir sepsio grėsme.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų, laikantis aseptikos taisyklių, intervencijos būdas ir paciento išsamus tyrimas prieš operaciją, galima išvengti komplikacijų.

Išvada

Tonsiljotomija yra vienas iš labiausiai gerybinių chirurginių intervencijų viršutinių kvėpavimo takų metodų, kuris padeda pašalinti nemalonius simptomus pacientui be ypatingos žalos sveikatai. Po operacijos vaikas pradeda normaliai kvėpuoti ir rijoti, o kalba yra teisingai suformuota.

Žr. Populiarius straipsnius

Šiandien yra daug būdų pašalinti tonziles, pakeičiant klasikinę chirurgiją. Pasivaikščiojus senoviniams metodams, otolaringologija įneša lazerio skalpelį į tarnybą.

Apskritai, lazeris yra vienarūšio spinduliavimo šaltinis, turintis tą patį bangos ilgį. Atsižvelgiant į šios bangos ilgį, audinys skiriasi. Kai pašalinami tonziliai, yra susijęs su lazerio spinduliuotei kenksmingas ir sukepinamasis poveikis. Pirmasis leidžia pašalinti audinius, antrasis apsaugo nuo kraujavimo ir vengia atvirų žaizdų paviršių, galinčių užsikrėsti.

Lazerinių tonzilių pašalinimo tipai

  1. Radical tonsillectomy. Užbaigti migdolos pašalinimą.
  2. Lazerinė abliacija Tokio tipo operacijos metu pašalinami tik viršutiniai miaunos sluoksniai. Spragas išsiplėtė išsaugotoje amygdalos dalyje, kuri leidžia pašalinti iš jų kaupiamąsias pusines ir patologinius audinius.

Priklausomai nuo operacijos tikslų ir mandlių būklės, naudojami įvairių tipų lazeriai.

  • Skaidulinis optinis lazeris naudojamas, kai didžiąją migdolos dalį veikia uždegimas.
  • "Holmium" lazeris leidžia pašalinti kamienus viduje amygdalos, paliekant nepažeistą aplinkinių sveikų audinių.
  • Infraraudonųjų spindulių lazeris gali ne tik suskaidyti audinį, bet ir jį pritvirtinti.
  • Anglies lazeris suteikia audinių išgarą. Pagal jo įtaką sumažėja tonzilio ir jo užkrėstų zonų tūris.

Kada verta pašalinti tonziles?

Čia yra jau pašalintos žmogaus migdolos

Griežtai tariant, nėra tiek daug situacijų, kai reikia pašalinti tonziles. Būtina jas atsikratyti situacijose, kai grėsmė kitiems organams ir sistemoms nuo gleivinių tonzilių židinių viršija riziką, kad bus likę be šių limfoidinių formacijų. Tonsillectomy nurodoma, jei

  • pacientų gerklės skausmas per metus yra lygus arba didesnis nei keturi
  • pakartotiniai antibiotikų ir kineziterapijos kursai per metus nenutraukia lėtinio tonzilito remisijos,
  • jau turėti komplikacijų širdies tyrimai (reumatinės miokarditas, miokardo, bakterinis endokarditas, širdies nepakankamumo), inkstų (pielonefritas ir glomerulonefritas, inkstų nepakankamumą), sąnarių (reaktyvusis artritas, reumatinių simptomų), nervų sistemos (chorėjos),
  • pasireiškė ūminis reumatas arba yra lėtinė reumatinė liga,
  • padidėjusi tonzilė dėl limfinės hiperplazijos trukdo įprastam kvėpavimui ar rijimui.

Kontraindikacijos dėl lazerinių tonzilių pašalinimo

  • Ūminės infekcinės ligos, įskaitant kvėpavimo takus (faringitas, rinitas, sinusitas, laringitas, bronchitas).
  • Lėtinių ligų paūmėjimas.
  • Onkologinė patologija.
  • Pirmojo tipo cukrinis diabetas ir antrosios dekompensacijos.
  • Dekompensuojamos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos.
  • Kraujo sutrikimai, susiję su kraujavimo sutrikimais.
  • Amžius iki dešimties metų.
  • Nėštumas

Lazerio pašalinimo privalumai ir trūkumai

Antrą dieną po operacijos atsiradę niežai po tonzilių, nuotrauka

  • Nėra kraujavimo, o tai reiškia, kad nėra pavojaus po hemoraginės ūminės geležies stokos anemijos. Taip pat nereikia kraujagyslių elektrocaguliacijos. Tai skiria lazerio tonzilektomiją nuo klasikinio ir naudojančio mikrodebriderio.
  • Operaciją galima atlikti vietine anestezija. Dėl to mažėja alergijos ir anestezijos netoleravimo pavojus.
  • Operacijos trukmė nuo penkiolikos minučių iki pusės valandos. Paprastoji chirurgija yra daug ilgesnė.
  • Lazerinių migdolų pašalinimas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Ilgas atkūrimas po operacijos nereikalingas, darbingumas neapsiriboja.
  • Nėra atviros žaizdos, todėl jos negalima užkrėsti. Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikų nereikia.
  • Vienu apsilankymu išsprendžiama ilgalaikė chroniško tonzilito problemos problema.
  • Galimas audinių nudegimas ir skausmas po anestezijos nutraukimo.
  • Lazerinių tonzilių pašalinimas yra infekcijos barjero praradimas. Vietoj tonzilitų galima įsigyti faringitas, laringitas, bronchitas.
  • Abliacija gali sukelti ligos pasikartojimą, nes limfoidinis audinys nėra visiškai pašalintas.
  • Tokios procedūros kaina yra gana didelė ir reikalauja tam tikrų gydytojo įgūdžių. Kainos už tonzilių lazerio pašalinimą svyruoja, daug kas priklauso nuo klinikos įvaizdžio ir įrangos kainos

Kaip lazdelę pašalina tonzilė?

Atliekama vietinė anestezija: ant ryklės gleivinės (dažniausiai dikainas) purškiamas anestetikas. Tada migdolai yra sugriebtos žnyplėmis ir palaipsniui nulupama iš pagrindinių audinių su lazerio spinduliu, skleidžiančiu prietaiso pritvirtinimą. Laivai, kurie bando kraujuoti, kai jie yra pažeisti, lazerio sukepinimas, neleidžia kraujui tekėti.

Vaizdo įrašas: lazerinis tonzilių pašalinimas

Veiklos kokybė

Radikalios tonzillekomijos efektyvumas naudojant lazerį yra beveik aštuoniasdešimt procentų. Abliacija palieka vietos tonzilito pertvarkymui. Palyginti su klasikine operacija, kai naudojami skalpeliai ir žirklės pjūviai, o peiliukai atskiriami kilpa, atkūrimo laikotarpis gali būti šiek tiek ilgesnis. Tai įmanoma tais atvejais, kai įleidžiama gleivinė. Apskritai operacija patenkina savo užduotį pašalinti žarnas, kurios kelia grėsmę paciento sveikatai ir gebėjimui dirbti labai gerai. Liko tik pasirinkti tinkamą gydytoją su savo galva ir rankomis bei kliniką su šiuolaikine įranga ir medicinos pagalba.

Lazerinis tonzilitas gydymas yra viena iš novatoriškiausių ir veiksmingiausių būdų kovai su lėtiniu tonzilių uždegiminiu procesu, kurio tikslas - visiškai išlaisvinti paciento patogeninę mikroflorą liaukų audiniuose ir tuo pat metu leisti gydytojams išsaugoti šią gerklės dalį nepažeista. Visos šios gydytojų pastangos yra susijusios su tuo, kad migdolai atlieka svarbų vaidmenį formuojant stiprią paciento imuninę sistemą, veikdami kaip organinis filtras, kuris blokuoja tolesnį infekcinių mikroorganizmų ir patogeninių virusų pažeminimą į kvėpavimo takus. Lazerinis tonzilito gydymas turi savo privalumus, taip pat kontraindikacijas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti privalumus ir trūkumus lazerio cauterization uždegimo mandlių.

Kas yra lazerio lakunotomija ir kaip yra procedūra?

Lazerinė lakunotomija yra maltos rezonansinis nugaros nosies gleivinės paviršiaus ir giliųjų audinių, kurių uždegimas sukelia ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą, naikinimas. Lakunotomija, naudojant lazerio spindulį, laikoma vienu iš mažiausiai trauminių liaukų chirurginio gydymo metodų. Ypač, jei ligoniui pasireiškia ligos paūmėjimo stadija, vystosi tonzilių gleivinės patinimas ir paraudimas.

Labai tokio pobūdžio terapinės procedūros mechanizmas yra toks:

  1. Chirurgas, turintis leidimą atlikti chirurginį gydymą lazeriu ir papildoma įranga, užtikrinančia nuolatinį lazerio spindulių srautą, prailgina migdolų zoną vietine anestezija. Šis skausmingas tonzilito gydymo lazeriu terapijos etapas. Pacientas turi ištverti injekcinį anesteziją.
  2. Po to, kai anestezija veikia ir pacientas praranda jautrumą liaukų srityje, chirurgas pradeda taikyti lazerio spindulį ant tonzilių paviršiaus.
  3. Specialistas atlieka lakūno atskyrimą karštu lazeriniu srautu, kuriame pertekliniame kiekyje yra žarnos plokštelės ir daug patogeniškos mikrofloros. Įgyvendinant šias manipuliacijas, tuo pat metu pašalinant žarnų turinį, atliekami patogeniniai mikroorganizmai, taip pat gydytojas gali nedelsiant sudeginti sudegusį gerklės plotą, kad išvengtų didelio kraujo netekimo.

Esant aukštai lazerio spinduliuotės temperatūrai, susidaro terminis infekuotų audinių išsišakojimas ir visoje organizme išsiskiria lėtinė bakterijų apykaita. Po 2-3 dienų dėl periaralių procesų, kurie atsiranda tonzilių audiniuose po procedūros pabaigos, atsiranda nekrozė ir epitelio paviršiaus atmetimas, kuris yra karbonizuojamas lazeriu. Šis procesas sulėtino visą operuojamų liaukų gijimą keletą dienų, tačiau po 3-4 dienų migdolų epitelio ląstelės atsinaujina tokiu pat intensyvumu. Visiško išgijimo ir reabilitacijos procesas yra visiškai individualus ir priklauso nuo paciento amžiaus, paciento diagnozuojamo ūmaus arba lėtinio tonzilito klinikinio vaizdo sunkumo. Apskritai, optimalus operuojamų tonzilių audinių atstatymas su lazeriu yra 10 dienų.

Kas gali gydyti tonziles lėtiniu tonzilitu lazeriu?

Lazerinis tonzilitas gydymas yra tonzilktomijos analogas, kai bakterinė infekcija patyrė migdolų audinį, todėl konservatyvus gydymas tradiciniais vaistiniais preparatais nebeteiktų laukiamo terapinio efekto. Todėl prieš gydytoją otolaringologą ir patį pacientą kyla abejonių dėl visiško tonzilių pašalinimo naudojant chirurginę įrangą arba medicininių manipuliacijų lazeriu, uždegimo paveiktų sričių liaukų ir šio organo funkcinių savybių išsaugojimo. Lazerinių migdolų gydymas rekomenduojamas šiais atvejais.

Dažni paūmėjimai

Jei pacientas, turintis lėtinę tonzilitą, paūmėja šią ligą daugiau kaip 3 kartus per metus, tai yra tiesioginė indikacija, kaip atlikti lazerinį kraujavimą iš paveiktų zonų migdolų audiniuose. Nesant tokio gydymo, tonsilito paūmėjimų skaičius kasmet didės.

Neigiama reakcija į konservatyvų gydymą

Lėtinio ir ūminio tonzilito gydymas visada prasideda nuo paciento, kuriam atliekamas medicininis gydymo kursas, vartojami stiprūs antibakteriniai vaistai, antiseptiniai tirpikliai gerklės skalavimui. Jei terapijos metu teigiama reakcija nėra ir paciento būklė nepagerėja, uždegiminės liaukos išlaiko savo patinimą ir jautrumą, o gleivinės plokštelės ir toliau užpildo mandlių spragas, tai yra tiesioginė tonzilito lazerio terapijos indikacija.

Komplikacijų raida

Tonksilitas yra užkrečiama liga, kuri yra pavojinga komplikacijų vystymuisi. Tuo atveju, jei pacientas, atlikęs išsamų tyrimą arba skundą dėl jo nepakankamos sveikatos būklės, nustatytų tokias ligas kaip infekcinis miokarditas, reumatoidinis artritas, peritonzlerinis abscesas, kraujo infekcijos požymiai, įgytos širdies ligos vystymasis, tada su 85% tikimybe rodo, kad šias patologijas sukėlė lėtinis ar ūminis tonsilitas pacientui. Brangiojo laiko praradimas ir migdolų audinių trūkumas dar kelia grėsmę pacientui, dar labiau išprovokuojant komplikacijas, kurios pažeidžia gyvybiškai svarbius organus.

Jei pacientas turi tonzilitą, susijusias patologijas, lakunotomija yra vienas iš privalomų terapinių metodų, siekiant atkurti tonzilių funkcionalumą, siekiant išvengti chirurginio pašalinimo.

Kontraindikacijos pagal austo procedūrą

Lakunotomija turi ne tik privalumų ir yra labai efektyvi, atsižvelgiant į poveikį užkrėstoms liaukoms, bet taip pat turi medicinines kontraindikacijas vartoti. Griežtai draudžiama gydyti migdolais naudojant lazerio spindulį šiais atvejais:

  • ligoniui būdingas lėtinio tonzilito perėjimas į ūmę infekcinės ligos fazę, turinčią gausiai supjaustymo požymių ir daugybinių plokštelių susidarymo (rekomenduojama pašalinti uždegiminį procesą antibakteriniais vaistais ir tik tada pereiti prie lakunotomijos procedūros);
  • kenksmingų navikų kūno vystymasis, neatsižvelgiant į vėžio tipą, taip pat jo lokalizacijos sritis (šis draudimas yra pagrįstas tuo, kad lazerio apšvitinimas gali paskatinti sparčiau išaugusias ląsteles augti, o tuomet navikas pradės vystytis dar intensyviau);
  • įvairios kasos ligos, taip pat 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas, padidėjęs ar sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • širdies nepakankamumas, plaučių ligos, susijusios su staigiu bronchų skausmo sumažėjimu ir tolesniu kvėpavimo takų spazmo vystymusi;
  • per mažas trombocitų kiekis kraujyje, dėl kurio pasireiškia blogas kraujo krešėjimas, sukelia dažną kraujavimą (savaime lakunotomija pasižymi nereikšmingu kraujo netekimu, nes lazeris ne tik pašalina paveiktą migdolų audinį, bet ir nedelsdamas jį degina, tačiau visada yra rizika palieskite pagrindinį indą ir gausite daug kraujo netekimo);
  • nėštumo būsena ir kūdikio maitinimas krūtimi (šie apribojimai yra pateisinami tuo, kad šiuo gyvenimo etapu bet kokia stresinė situacija moteriai yra visiškai draudžiama, o lakunotomija vis dar yra operacija, kurioje naudojamas karšto lazerio spindulys, o ne skalpelis);
  • Vaikai, kurių amžius svyruoja nuo 1 iki 10 metų, taip pat neturėtų būti lazerio terapija lėtinio tonzilitas.

Tai yra pagrindinės medicinos kontraindikacijos, draudžiančios lazerio išardymą užkrėstų liaukų audinių, nes gali išsivystyti daug pavojingesnių komplikacijų.

Jei šios patologijos yra, otolaringologas pasirenka kitus paciento gydymo būdus, remdamasis konservatyvia terapija arba tradicine chirurgine intervencija. Tai jau nustatė gydytojas atskirai.

Kiek kainuoja tonzilitas lazerio terapija (vidutinė kaina už procedūrą) ir ar ji yra pakankama rezultatui?

Lazerio terapijos dėl tonzilito, gydant lazerio spinduliuotę migdolais sergančius pacientus, dezinfekavimas priklauso nuo miesto, kuriame atliekama procedūra viešojoje ar privačioje klinikoje, taip pat netiesiogiai dėl specialisto, atliekančio tokį gydymą, individualią kainų politiką. Vidutiniškai lacunotizmo kainų diapazonas yra 1 200-1500 rublių vienai procedūrai. Daugeliu atvejų per vieną sesiją visiškai negalima atsikratyti uždegimo kampų migdolų ir gali reikėti atlikti 2-3 lazerio terapijos procedūras. Pasibaigus gydymui po 10 dienų, pacientui atliekamas tolesnis tyrimas, o gydytojas nustato, ar būtina pakartotinai gydyti, arba šiuo etapu gydymas yra visiškai baigtas pacientui atsigauti.

Atsiliepimai

Skirtingai nuo chirurginio migdolų pašalinimo, lazerio terapija įrodė savo aukšto lygio veiksmingumą net tada, kai pacientas turi sudėtingų lėtinių tonzilitų formų. Todėl dauguma šio gydymo metodo apžvalgų yra labai teigiami. Pacientai, kuriems atlikta lakunotomijos procedūra, pažymi, kad liaukų atkūrimo su lazeriu procesas trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Tonų audinių pažeidimas yra minimalus, nėra kraujavimo, skausmas per visą reabilitacijos laikotarpį nėra. Šiuo atveju, lazerinis tonzilitas gydymas taip pat yra pakankamai įperkamas medžiagos požiūriu, o procedūros kaina yra tik 500-600 rublių brangesnė, palyginti su chirurgine operacija. Tai taip pat buvo pažymėta teigiamu pacientų peržiūrėjimu.

  • Pasidalink Su Draugais

Daugiau Straipsnių Apie Nosies Gydymo

Garglingas su chlorheksidinu

Prekybos ženklas yra chlorheksidino biglukonatas arba chlorheksidinas. Šis vaistas yra veiksminga greitai veikianti priemonė, skirta periodonto ligai, gerklės skausmui, faringitui, tonzilitui.

Įkv ÷ pimas - veiksmingas anginos gydymo būdas

Visi žino, kad be antibiotikų pagalbos negalima išgydyti žarnų tonzilito. Vaikystėje antibakteriniai vaistiniai preparatai skirti net ir užkietėjęs gerklės skausmas, nes kūdikiams būdinga didelė greito ligos progresavimo rizika ir jo komplikacijos.