Loading

Paratonsiliaus abscesas - priežastys, simptomai, chirurginis gydymas ir vaistų terapija

Grynasis ūminis uždegimas - peritonsiliuojantis gerklės abscesas - atsiranda dėl infekcinių bakterijų (stafilokokų, streptokokų) įsiskverbimo į amygdalą. Dažnai liga atsiranda kaip lėtinės krūtinės anginos ar tonzilito komplikacija. Plikemas dažniau pasitaiko suaugusiesiems, retai atsiranda vaikams.

Kas yra paratonzlerinis abscesas

Sunkus grybelinis pažeidimas burnos dantenos tonzilėms vadinamas paratonsiliuoju abscesu. Kiti ligos pavadinimai - ūminis paratonsilitas, flegmoninis gerklės skausmas. Patologija yra dvišalio ar vienašališko pobūdžio, yra pavojinga liga dėl galimo skausmingo absceso atidarymo. Ligos plitimas pasireiškia nuo ligonio iki sveiko, todėl būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją.

Plikos, susijusios su abscesu, pasireiškia nuo 16 iki 35 metų amžiaus, kiti žmonės retkarčiais kenčia nuo ligos. Dėl negalavimų vienodai veikia ir moterys, ir vyrai. Paprastai patologija 80% atvejų atsiranda dėl lėtinio tonzilito. Šią komplikaciją dažnai lydi pūslės formavimas ant tonzilių. Paratoninis abscesas būdingas sezoniškumu - dažnumas didžiausias pasiekia ankstyvą pavasarį ar vėlyvą rudenį. Tik 15% pacientų yra peritonsilito pasikartojimo pavojus, 85% atvejų pasireiškė kartą per metus.

Pritorisonlio absceso priežastys

Pagrindinė peritonsilito priežastis yra patogeninių bakterijų įsiskverbimas į audinius, kurie yra palatininiai tonziliai. Paprastai ligos sukėlėjai yra Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Candida genties grybai, Klebsiella, pneumokokai. Vietinė hipotermija, rūkymas, tonzilių vystymosi anomalija, sumažėjęs imunitetas padidina patologijos atsiradimo riziką. Vėžys yra retai nustatomas kaip savarankiška liga. Jo vystymosi veiksniai yra šie:

  • Trauminiai sužalojimai. Peritonsilitas susidaro po to, kai infekuoja žaizdas su tonzilių gleivine.
  • Rakto bakterinis pažeidimas. Paprastai absulsas aplink indigoninį audinį atsiranda dėl lėtinio gerklės skausmo, ūminio tonzilito, rečiau - faringito, pasunkėjimo.
  • Dantų patologija. Liga dažnai sukelia alveolių procesų periostitą (periostelio uždegimą), viršutinių dantenų kaulą, lėtinį gingivitą (dantenų uždegimą), žarnų uždegimą seilių liaukose. Retai infekcija gali pasireikšti per vidinę ausį.

Peritonsilito atsiradimo rizikos grupė susideda iš tokių ligų sergančių pacientų kategorijų:

  • anemija (anemija);
  • diabetas;
  • imunodeficitas;
  • onkologiniai negalavimai.

Klasifikacija

Ankstyvas peritonsilito nustatymas ir gydymas gali užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Paprastai patologijos atsiradimas dažnai užmaskuojamas kaip gerklės požymiai, kai yra virusinė kilmės kvėpavimo takų infekcija. Flegmoningas gerklės skausmas gali pasireikšti trimis formomis:

  1. Edematous. Retas diagnozuotas, nes lydimas tik nedidelės gerklės skausmas, kurį, pavyzdžiui, galima paaiškinti paprasta hipotermija. Todėl liga gali lengvai pereiti į kitą sudėtingą etapą.
  2. Infiltracija. Ši forma yra būdinga apsinuodijimo simptomų atsiradimui: galvos skausmas, karščiavimas, nuovargis ir vietiniai požymiai - gerklės paraudimas, skausmas rijant. Paprastai pagrindinis gydymas pacientams, sergantiems peritonsilitu, yra nustatytas šiame etape.
  3. Abscesas. Sergama 80% pacientų, kuriems yra flegmoninis gerklės skausmas, jei netinkamas gydymas. Pagrindiniai šio etapo simptomai yra ryklės deformacija dėl svyruojančio masinio išsišakojimo.

Paratonsiljinė absceso lokalizuota gleivinė ertmė suskirstyta į 4 tipus:

  1. Atgal Sukurta tarp posūkio arkos ir migdolos. Tai yra antras dažnumas - 16% atvejų.
  2. Ankstyvasis (suprabrandilinis). Įsikūręs virš amygdalos arba tarp jo ir priekinės arkos. Tai dažniausiai pasitaikantis tipas - stebimas 70% pacientų.
  3. Šoninis (išorinis, šoninis). Įsikūręs tarp ryklės ir vidurinės migdolos dalies. Tai retas lokalizavimas, kuris pasireiškia 4% atvejų. Tuo pačiu metu šoninis vaizdas yra sunkiausias, nes ši priemonė turi silpnas sąlygas suskaidyti ir išvalyti abscesą. Dažnai gleivinė eksudatas pradeda kauptis tam tikroje erdvėje ir naikina aplinkinius audinius.
  4. Apačioje Sudaryta tarp šoninės ryklės dalies ir mandlių apatinės kolonos. Pastebėta 7% pacientų.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Pirmasis paratonsilio absceso požymis yra vienašalis skausmas, kai ryti. Tik 10% atvejų atsiranda dvišalio tonzilių pažeidimas. Skausmo sindromas greitai tampa nuolatinis, smarkiai didėja net bandant nuryti seilius. Palaipsniui sustiprėja nemalonūs simptomai, skausmas pradeda plisti į apatinę žandikaulį ir ausį. Be to, absceso požymiai yra:

  • miego sutrikimas;
  • aukšta temperatūra (38-39 ° C);
  • bendras silpnumas;
  • refleksinis padidėjęs jautrumas (gausus seilėtekis);
  • priekinių, galūnių, užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
  • pykinimas, galvos svaigimas;
  • viduriavimas;
  • gudrus kvėpavimas;
  • migrenos priepuoliai, dusulys.

Tolesnė ligos progresija veda prie paciento sveikatos būklės pablogėjimo, trisizmo atsiradimo, kramtomosios raumenų grupės tonizuojančio spazmo. Šis simptomas lydi kalbos, nosies nejautrumą. Skystieji riebalai riebaluose gali patekti į gerklų, nasopharynx ertmę. Skausmas intensyvėja, sukeldamas galvos sukimąsi, paskatindamas pacientą ją pakreipti į šoną. Daugelis pacientų užima pusę sėdimos ar gulėjimo pozicijos. Jei liga nėra gydoma, tai gali sukelti rimtų pasekmių - pneumoniją, kvėpavimo sunkumą, kaimyninių organų infekciją.

Komplikacijos

Paratonoziliarinis abscesas su laiku atliekamu gydymu baigiasi regeneravimu, nors, turint didelį patogeniškų bakterijų patogeniškumą, silpnėja organizmo apsauga, gali pasireikšti rimta komplikacija - parfaringo erdvės flegmono (ūmus nugaros uždegimas). Jei peritonsiliaus abscesas sparčiai vystosi, pacientas gali atsirasti mirties dėl apsinuodijimo krauju, kai atidaromas abscesas. Potencialus susirgimų susirgimų pavojus yra:

  • kraujavimas iš kaklo kraujagyslių;
  • tromboflebitas (venų uždegimas);
  • septinių (sunkių infekcinių) procesų, kai pleiskanos visame kūne;
  • audinių nekrozė (mirtis);
  • mediastinitas (mikrobinis uždegiminis procesas), kurio metu paveikiamos kvėpavimo sistemos, miokardo ir plaučių;
  • stenozė (vamzdinių kraujagyslių siaurėjimas), kurioje pacientas gali mirti nuo dusuliavimo (dusulys);
  • infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika

Jei asmuo keletą dienų neturi gero skausmo per gerklę, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Dažnai anamnezės duomenų rinkimui nepakanka galutinai diagnozuoti, todėl gydytojas gali pacientui papildomai nurodyti šiuos diagnozavimo metodus:

  • Bendras patikrinimas. Gydytojas gali vizualiai nustatyti pacientus, sergančius paratonsiliaus abscesu, nes pacientai atvyksta į kliniką su priverstiniu galvos pakrypimu. Išnagrinėjęs gydytojas atskleidžia limfinių mazgų padidėjimą, kaklo mobilumo apribojimą, aukštą kūno temperatūrą.
  • Laboratoriniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas gali rodyti nespecifinius uždegiminius pokyčius - padidėjusį ESR (eritrocitų nusėdimo greitį), didelio neutrofilinio leukocitozės (15,0 × 109 / l). Bakterijų sėklos yra atliekamos identifikuojant patogeną ir nustatant bakterijos jautrumą vaistams.
  • Aparatinės priemonės. Kaklo ultragarsas (ultragarsas), CT (kompiuterinė tomografija), galvos minkštųjų audinių rentgenografija. Paskirta siekiant užkirsti kelią ligos plitimui kitiems organams.
  • Faringoskopija. Labiausiai informatyvus metodas. Padeda nustatyti sferinio išstūmimo aplink maistinį skaidulą buvimą. Dažnai ant užkrėsto paviršiaus yra maža geltona zona - būsimojo pūtimo protrūkio zona. Išsilavinimas gali sukelti pogumburines tonziles, sveiku būdu išstumia liežuvį.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Po peritonsilito diagnozės, atsižvelgiant į tai, kokio ligos stadijoje pacientas turi, otolaringologas ar terapeutas gali skirti gydymą. Paprastai specialistas naudoja kompleksinį gydymą, įskaitant:

Paratonsiliaus abscesas

Paratonsiljorinis abscesas yra pusiau pripildyta ertmė, esanti audiniuose, apjuosiančiose piktinę migdolą. Giluminė ertmė (abscesas) išsivysto paskutinėje peri-aldaliminės celiuliozės uždegimo stadijoje, atsiradusi po gerklės skausmo ar lėtinio tonzilito pasunkėjimo.

Turinys

Daugeliu atvejų yra paveikta tik viena pusė, tačiau taip pat atsiranda dvišalis paratonsiliaus abscesas.

Formos

Dėmesys profesoriaus V.D. Dragomiretsky (lokalizacijos vietoje) gamina paratonsiliaus abscesą:

  • Priekinė ir priekinė. Labiausiai paplitęs tipas, pasižymintis hiperemija, pernelyg didelio tonzilių erdvės infiltracija ir patinimas. Prispaustyta priekinė palatininė arka stumia atgal šiek tiek pakeistą miazolaką nukentėjusiai pusei į apačią ir į priekį.
  • Galinis ir galinis. Tai yra mažiau paplitęs. Šio tipo atveju būdingas stiprus pakilimas ir užpakalinės pakilimo arkos infiltracija. Galima paskleisti edemą į minkštą gomurį ir vestibuliarinę gerklų sritį. Skrandyje esanti migdolija yra nukreipta į priekį, skausmas pasireiškia rijant.
  • Pusė Tai pastebima labai retai. Šio tipo abscesas šoniniame kaklo paviršiuje yra audinio infiltracija, gimdos kaklelio limfadenitas, palpacija submandibuliniame regione yra skausmas, trisizmas (tonizuojantis kramtomųjų raumenų spazmas). Migdolanda išsikiša link vidurinės linijos, visas paratonšilinis pluoštas būdingas vidutinio įsiskverbimo.
  • Apačioje Tai pastebima gana retai. Jis apibūdinamas priekinės ir apatinės priekinio dubens lanko paslinkimu dėl infiltracijos apatinėje dalyje. Riebalai yra stiprus skausmas, padidėjęs burnos atidarymo procesas ir išplitęs į ausį nukentėjusioje pusėje. Edema gali pereiti į lingvistinį epiglotinio paviršių.

Priežastys

Paratonsiliaus abscesas išsivysto dėl patogeniškos mikrofloros įsiskverbimo į aplinkinius audinio delikastinius mandalus. Daugelį abscesų sukelia streptokokai (dažniausiai tai yra Streptococcus pyogenes, bet yra kitų šio patogeno rūšių, jų asociacijų, taip pat galimų Staphylococcus ir Candida grybų). Sunkiausias ligos protrūkis pasireiškia anaerobinėmis ligomis.

Paratonsiliaus abscesas gali išsivystyti dėl nepakankamai išgydytos anginos (lakunarų, katarinių ar folikulinių) arba kaip sunkios lėtinės tonzilito formos komplikacijų. Patogenis pateko į paratonzlerinį audinį iš mandlių pertraukus krūtinės anginos ar hipotermijos gydymui lėtinio tonzilito atveju.

Tonzilės ne visiškai pašalinamos (audinių likučių buvimas) taip pat gali būti infekcijos šaltinis.

Infekcija gali patekti į aplinkinę migdolą:

  • Odontologinis būdas, t. patogeninės mikrofloros šaltinis yra kanistiniai dantys;
  • dėl traumos ir svetimkūnio įsiskverbimo į beveik migdolų audinį;
  • su kraujo tekėjimu su įprastomis infekcijomis (hematogeninis).

Paratonsiliaus absceso priežastis yra:

  • lėtinės uždegiminės ligos (sinusitas, sinusitas ir tt);
  • diabetas;
  • įvairūs imuninės sistemos sutrikimai;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Panašus į absceso vystymąsi taip pat veikia amžius (dažniau pasitaikantis darbingo amžiaus gyventojų grupėje, bet vyresniems žmonėms, kurių imunitetas yra silpnesnis, jis vystosi sparčiau) ir gyvenimo sąlygos.

Pathogenesis

Paratonsiliaus abscesas išsivysto paskutiniame paratonsiliaus etape dėl įskilimo į paratonsiliaus pluoštą ir patogeninės mikrofloros tarpukamynės erdvę. Pradinio paratonzillito stadijose tinkamo gydymo trūkumas sukelia absceso formavimąsi (audinių, turinčių ribotą suskaidymo susikaupimą, žarnos suliejimo stadija).

Patogenistas daugiausiai patenka į ląstelinį audinį, daugiausia iš pažeidžiamos palmitinės tonzilės. Labiausiai paplitęs infekcijos šaltinis - viršutinis amygdalos sluoksnis, apsuptas laisviau, todėl yra labiau linkusios į patogeninį paratonsiliruotą pluoštą.

Daugumoje minkštųjų gomurų storio papildomos limfinės skilties yra užpildytos lūžiniais. Tai prisideda prie infekcijos plitimo, nes ji bendrauja su viršutiniu migdolų uždegimu. Be to, kai paliekama tonzilktomija (pašalinti tonziles), aksesuarų lobulas yra apsuptas randų, kurie skatina abscesų vystymąsi šioje srityje.

Lėtinio tonzilito atveju, Weber gleivinės liaukos dalyvauja uždegiminiame procese, taip prisidedant prie infekcijos paplitimo paratonzillariniame regione.

Dėl odontogeninio infekcijos būdo infekcija plinta iš kanistinių dantų (dažniausiai apatinių žandikaulių galūnių) limfinių kraujagyslių iš karto į paratonzlerinį audinį, nepažeidžiant mandlių.

Simptomai

Paratonsiliaus abscesas prasideda aštriais, dažniausiai vienpusiais gerklėmis. Iš pradžių jis jaučiamas rijant ir tada tampa nuolatinis. Gali apšviesti dantis arba ausį.
Įprasti simptomai jungiasi:

  • bendras kūno apsinuodijimas kartu su silpnumo jausmu, galvos skausmu ir raumenų skausmu;
  • šaltkrėtis ir karščiavimas pasiekia 39-40 ° C;
  • miego sutrikimai.

Specifiniai peritonsiliaus absceso simptomai yra:

  • pasireiškia įvairiais trisizmo kramtomojo raumenimis, dėl kurių pacientas negali atidaryti burnos ir paprastai vartoti maistą;
  • komos pojūtis gerklėje ir sunku rijoti;
  • vienpusis (labiau paplitęs) arba dvipusio submandibulinio ir gimdos kaklelio limfmazgių plitimas;
  • fononacijos pažeidimas (nosies balsas);
  • nemalonus kvapas iš burnos;
  • skausmas sukant ar pakreipiant galvą;
  • priverstinė galvos padėtis (nukreipta į paveiktą pusę ir į priekį).

Paratonsiliaus abscesas gali būti kartu su kvėpavimo sutrikimu, kuris dažniau pasireiškia vaikams.

Galimas nepriklausomas proveržio abscesas, dėl kurio gali sumažėti visi simptomai.

Diagnostika

Ligos diagnozė pagrįsta:

  • pacientų skundų analizė;
  • bendrasis patikrinimas;
  • duomenų faringografija ir laringoskopija.

Studijuojant ligos istoriją, nurodoma, ar jis greitai buvo pastebėtas:

  • ūminis bet kokio tipo tonzilių (gerklės skausmas) uždegimas, dažniausiai lydimas aukšta temperatūra (39-40 ° C);
  • chroniško tonzilito pasunkėjimas, kuris pasižymi šiek tiek padidėjusia temperatūra (iki 37,5 ° C).
  • informacija apie ankstesnės ligos gydymą;
  • simptomų, būdingų paratonsilio abscesui, buvimas;
  • kai būklė pablogėjo.

Faringoskopija paprastai yra sudėtinga dėl trisizmo buvimo. Dažniausiai pharyngoscopic nuotraukoje yra:

  • minkšto gomurio asimetrija;
  • migdolos išsipūtimas nuo nukentėjusios pusės iki vidurinės linijos, susidarantis virš jo suspaustos srities, per kurią per gleivinę matosi pusė.

Suspausta sritis, kurioje susidaro abscesas, gali būti:

  • Palatinės arkos gale. Tuo pat metu pastebima jos patinimas ir išsipūtimas.
  • Pagal migdolą. Netiesioginės laringoskopijos metu būdingas požymis yra patinimas, amygdalos apatinis stulpelis ir apatinė apatinės priekinės palapinės arkos apatinė dalis. Galima pažeisti liežuvio edemą nuo pažeidimo pusės ir edemos plitimą į lingvistinį epiglotinio paviršių (pavojus užsikimšti įėjimą į gerklą yra pavojingas).
  • Už mandlių. Skirtingos paveiktos pusės migdolos patinimas ir aplinkinių audinių patinimas. Padidinus edemą (vystosi šalia infekcijos akcento), padidėjęs burnos gleivinės reaktyvumas sukelia uždusimo pavojų.

Kai nustatoma šoninė absceso vieta ir įtarimas dėl komplikacijų vystymosi
kompiuterinė tomografija ir kaklo ultragarsas.

Gydymas

Jei yra peritoniliarinis abscesas, nurodomas hospitalizavimas. Gydymas apima chirurginius metodus ir tolesnį konservatyvų gydymą.

Chirurginiai metodai:

  • atverti paratonšilinį abscesą (pjūvį ar įpjovimą) arba perpumpuoti;
  • dvišalė tonsilktomija (tonzilių pašalinimas).

Punktūra, po kurios yra pilvo pūtimas, paprastai yra neveiksminga, todėl ji dažnai naudojama diagnozei nustatyti.

Pjūvis atliekamas pagal vietinę anesteziją didžiausio išsipūtimo zonoje, o jo nėra vertikalioje sankryžoje (iš apatinės pažeistos puse į viršų priekinės arkos apatinio krašto) ir horizontalios linijos (eina per liežuvio pagrindą ir išilgai minkšto gomurio sveiko pusės apatinio krašto). Būtent šioje vietoje dažniausiai pasireiškia spontaniškas absceso atidarymas.

Paratonsilario absceso atidarymo būdas apima:

  • audinio įpjova su skalpeliu nuo priekio iki galo 1,5-2 cm gylyje ir 2-3 cm ilgio;
  • įvedimas į gautą ertmę su Hartmann žnyplėmis;
  • žaizdos padidinimas iki 4 cm, kad būtų išvengta tiltelių susidarymo absceso ertmėje.

Galima atidaryti abscesą tik su Hartmano žnyplėmis arba specialiai sukurta Schneider priemone, kuri naudojama viršutinės viršutinės lokalizacijos absceso atidarymui per gulbės vidurio skylę.

Kai užpakalinė absceso lokalizacija, pjūvis yra padarytas to paties didžiausio iškyšulio už palantinės migdolos srityje, esančio 0,5-1 cm gylyje, apačioje - priekinės arkos apatinėje dalyje to paties gylio.

Sunku atverti šoninį ar išorinį abscesą, spontaniškai atsiskleidžia šioje srityje retai, todėl tokia lokalizacija rodo absceso silektomiją.

Taip pat nurodomos abscessionsillectomy:

  • po atidarymo absceso nepagerėja;
  • pradinės komplikacijos;
  • dažni pasikartojantys gerklės skausmai arba peritonozės abscesai.

Pooperaciniame laikotarpyje priskiriama:

  • antibakterinis ir anti-edema terapija, galima naudoti skausmą malšinančius vaistus ir karščiavimą nuo karščiavimo;
  • Garsas su antiseptiniais tirpalais.

Uždegimo sustabdymo stadijoje galima naudoti UHF terapiją ir įvairias termines procedūras.

Galimos komplikacijos

Pūliuojančio pūslelio vystymasis ir atidėtas gydymas gali sukelti:

  • Flegmonas (žarnos uždegimas minkštųjų audinių) kaklo. Puso plitimas skatina, kad šioje srityje tarp raumenų nebūtų visiškai uždaromos tarpusavio erdvės, atskirtos fascia (jungiamojo audinio pertvaros).
  • Mediastinitas, kuris išsivysto tarpo tarp pleuros ertmių uždegimą.
  • Sepsis, kurio metu infekcija plinta visame kūne.
  • Ūminė gerklų stenozė su uždegimo plitimu ant gerklų audinio. Galbūt užspringti.

Kiekviena iš šių nesėkmingos pagalbos komplikacijų gali būti mirtina.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrįstos:

  • imunitetas (bendrasis ir vietinis);
  • chroniškų nosies ir gerklės ligų gydymas, kurį pageidautina atlikti gegužės-birželio mėnesiais;
  • antibiotikų vartojimas ir pilvo gerklės gydymo kursas (mažiausiai 7 dienos). Kadangi paratonsilio absceso atsiradimas dažniau pastebimas rūkaliuose ir geriantuose, rekomenduojama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir atsisakyti destruktyvių įpročių.

Imunodeficinių būsenose jų reguliari korekcija yra būtina.

Paratonsiliaus abscesas

Paratonsillary (okolomindalny) abscesas yra uždegiminė liga, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas okolomindalnogo pluošto. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Parotonciliaus abscesas atsiranda ant burnos riešo uždegiminio proceso fono (dažnai smegenų kraujagyslių komplikacija, rečiau pasitaiko dantų ir kitų ligų fone).

Paratonsilio absceso atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • gerklės traumos;
  • sumažintas imunitetas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • tabako rūkymas.

Paratonsiliaus absceso infekciniai agentai dažnai yra stafilokokai, gali būti ir A grupės streptokokai (gali būti ir nepopatogeninių ir / ar sąlygiškai patogeniškų štamų), šiek tiek rečiau - hemofiliniai ir E. coli, Candida genties mielės panašūs grybai ir tt

Ligos formos

Liga gali būti vienašališkas (dažniau) arba dvišalis.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, paratonzlerinis abscesas yra suskirstytas taip:

  • užpakalinė (įtakoja srities tarp riešutinės ryklės arkos ir liaukos, yra didelė tikimybė, kad uždegimas pereis prie gerklų);
  • priekinė (labiausiai paplitusi forma, uždegiminis procesas yra lokalizuotas tarp viršutinio mandlių poliaus ir palatininės arkos, dažnai atidarytas savarankiškai);
  • mažesnis (lokalizuotas žemutinėje mandlių poliaus pusėje);
  • išorinis (retos formos, uždegiminis procesas yra lokalizuotas už liaukos ribų, yra galimybė, kad pusė įsiskverbia į minkštus kaklo audinius ir vėliau vystosi rimtos komplikacijos).

Dažniausiai peritonzlerinis abscesas diagnozuojamas vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Simptomai peritonsiliaus absceso paprastai pasireiškia 3-5 dienas po infekcinės ligos, visų pirma, tonzilitas.

Paprastai pacientai skundžiasi sunkiu skausmu gerklėje, kuris paprastai yra lokalizuotas vienoje pusėje ir gali skleisti dantis arba ausį. Vienas iš būdingų ligos požymių yra kramtymo raumens trisizmas, t.y. judesio ribojimas temporomandibuliniame sąnaryje - sunkumas ar neįmanoma plačiai atvira burna. Be to, pacientai gali gerklėje pajusti svetimkūnio buvimą, dėl ko sunku nuryti, valgyti. Limfmazgiai po žandikauliais padidėja, dėl ko galvos judesiai tampa skausmingi. Šiems simptomams pacientams, sergantiems peritonsiliuoju abscesu, kartu būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (39-40 ° C). Su patologinio proceso progresavimu sunku kvėpuoti, atsiranda dusulys, pasireiškia nemalonus kvapas iš burnos ir dažnai pasikeičia balsas (tampa nosies). Paciento tonzilės, esančios uždegimo pusėje, yra hiperemijos, edematozės.

Jei atsiranda abscesas, spontaniškai pagerėja bendra sveikata, dažniausiai išnyksta bendrieji ir vietiniai simptomai per 5-6 dienas. Tačiau liga dažniausiai atsinaujina.

Peritonsiliaus absceso diagnozė

Peritonsiliaus absceso diagnozė yra pagrįsta duomenimis, surinktais dėl skundų ir anamnezės, taip pat faringoskopijos ir laboratorinių tyrimų. Nagrinėjant ryklę, pastebima hiperemija, protrūkis ir infiltracija virš liaukos ar kitų palatinių arkų dalių. Amygdalos nugara nukreipta į vidurinę liniją, minkšto gomurio mobilumas paprastai yra ribotas. Faringoskopija (ypač vaikams) gali būti sunki dėl kramtymo raumens trikizmo.

Bakteriologinis patologinio išsiskyrimo sindromas nustatomas nustatant infekcinio agento jautrumą antibiotikams.

Apskritai, analizė kraujo pacientams, sergantiems peritonsillar absceso pažymėtos leukocitozė (apie 10-15 × 10 9 / l) su perėjimas leukocitų į kairę, žymiai padidinti nusėdimo greitis.

Siekiant patvirtinti diagnozę, galima naudoti ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdus.

Diferencialinė diagnostika atliekama su tonzilitu, difterija, skarlatinais, ryklės erysipeliais ir piktybiniais navikais.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Priklausomai nuo ligos eigos, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba otorinolaringologinėje ligoninėje.

Pradinėse stadijose paratonsilio absceso gydymas paprastai yra konservatyvus. Nustatyti antibakteriniai cefalosporinų arba makrolidų grupės vaistai.

Su patologinio proceso progresu konservatyvūs metodai yra nepakankami. Šiuo atveju efektyviausias gydymo būdas yra chirurginis paratonsilio absceso atidarymas. Chirurgija dažniausiai atliekama pagal vietinę anesteziją (anestetikai taikomi tepant ar purškiant), vaikams arba nerimaujantiems pacientams naudojama bendra anestezija. Operaciją galima atlikti šiais būdais:

  • Paratonsiliaus absceso punkcija su gleivinės infiltracijos pašalinimu;
  • atidaryti abscesą skalpeliu, po kurio drenažas;
  • absceso endoprotektomija - paratonšilinio absceso pašalinimas pašalinus paveiktą tonzilę.

Prie paratonsilio absceso atidarymo įpjovimas atliekamas didžiausio išsipūtimo zonoje. Jei toks atskaitos taškas yra nėra, pjūvis paprastai yra pagaminti šioje srityje, kur yra dažnai spontaniškai atidarymo peritonsillar absceso - tuo nuo linijos, kad eina išilgai apatinio krašto minkštojo gomurio su sveiką vertus per į liežuvio pagrindą ir vertikalios linijos, kuri tęsiasi į viršų nuo apatinio galo priekinio raktikauliu sankirtos paveikta pusė. Kitas, per pjūvį, Hartmann žnyplės įdėtos, kad geriau išsiplautų absceso ertmę.

Kai peritonsillar pūlinys išorinis lokalizacija atidarymas gali būti sunku, toks netyčinis atidarymas pūlinys paprastai nepasitaiko, todėl šiuo atveju yra parodyta abstsesstonzillektomiya. Be to, indikacijos abstsesstonzillektomii gali būti pasikartojantis peritonsillar pūlinys istorija, gerinti paciento trūksta atidarius pūlinys ir pašalinti pūliai, komplikacijų vystymąsi.

Paratonsilio absceso pasikartojimas atsiranda maždaug 10-15% pacientų, 90% recidyvų įvyksta per metus.

Be paratonsozės absceso chirurginio gydymo, pacientui yra skirti antibakteriniai vaistai, analgetikais, karščiavimu nuo uždegimo ir dekongestantais.

Pagrindinį gydymą papildo vaistažolių antiseptiniai tirpalai ir dedeklės. Kai kuriais atvejais paratonzlerinį abscesą galima taikyti fizioterapijai, pirmiausia UHF terapijai.

Išrašius iš ligoninės, pacientams, kuriems yra paratonzlerinis abscesas, atskleidžiamas ambulatorinis gydymas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kuriant peritonsillar pūlinys Susisiekite tikėtina pūliai gilesniuose audiniuose kaklo ir vėlesnio vystymosi ryklės pūlinio, difuzinis pūlinis uždegimas minkštųjų audinių kaklo (pūlynas peripharyngeal erdvėje), tarpuplaučio uždegimas (komplikacijos chirurginio), reikšmingas sumažėjimas arba visiškas uždarymas gerklų spindžio (ūmus stenozė gerklų) netoliese esančių audinių nekrozė, sepsis. Visos šios sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Prognozė

Laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, prognozė yra palanki. Apie 10-15% pacientų atsinaujina, 90% recidyvų pasireiškia per metus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią paratonsiliaus abscesui, rekomenduojama:

  • laiku ir tinkamai gydyti ligas, dėl kurių gali išsivystyti paratonšilinis abscesas, atsisakoma savigydos;
  • imuniteto stiprinimas;
  • blogų įpročių atmetimas.

Paratonsiliaus abscesas

. arba: Paratonsiliaus abscesas

Peritonsiliaus absceso simptomai

  • Gerklės skausmas, paprastai vienoje pusėje arba labiau išreikštas vienoje pusėje; gali duoti ausies, dantis.
  • Nesugebėjimas visiškai atverti burną (trismo raumenys).
  • Komos jausmas gerklėje.
  • Sunku nuryti
  • Išsiplėtę submandibuliniai limfmazgiai, kartais iš vienos pusės.
  • Padidėja kūno temperatūra, kartais iki 39-40 ° C.
  • Visuotinės gerovės pablogėjimas - silpnumas, nuovargis, galvos skausmas.
  • Blogas kvapas.
  • Bjaurus dalykus.
  • Skausmas kaklelyje sukant, lenkdamas galvą.
  • Su dideliu abscesu (abscesu) gali pasireikšti dusulys (sunku kvėpuoti).
  • Pūslelį galima atidaryti (išardyti) į gerklę, o tai lydės gerovės gerėjimas, gerklės skausmas ir lengviau atidaryti burną.

Inkubavimo laikotarpis

  • Paprastai jis vystosi po kelių (3-5) dienų po gerklės skausmo (ūminis tonzilių uždegimas) arba lėtinių tonzilitų paūmėjimo (lėtinio uždegimo dėl tonzilių).
  • Vyresnio amžiaus žmonėms ar žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema, abscesas gali formuotis greičiau - per dieną.

Formos

  • Priekinė (priekinė viršutinė) - dažniausia lokalizacija. Ši infekcija prasiskverbia iš viršutinio migdolos uždegimo zonos į laisvą aplinkinį audinį. Yra minkšto gomurio išreikšta asimetrija, iš vienos pusės migdolos stipriai eina į vidurinę liniją.
  • Galinė opa - edema, išsikišusi zona, esanti tarp užpakalio pakilios arkos ir migdolos.
  • Apatinė - yra žemiau mandlių. Išoriniai simptomai silpnai išreiškiami, yra priekinės pakilios arkos apatinės dalies patinimas, skauda liežuvė nukentėjusioje pusėje.
  • Šoninė (išorinė) - yra mažiau paplitusi.
    • Plikemas yra laisviose audiniuose už mandlių.
    • Išvaizda yra nuobodus, yra nedidelis patinimas ant pažeidimo pusėje mandlių.
    • Anksčiau nei kitomis formomis vystosi kramtymo raumenų trisizmas (nesugebėjimas visiškai atidaryti burną).
    • Pažeista pusė gali būti kaklo patinimas ir jautrumas.
    • Šioje formoje didžiausia tikimybė, kad pusė įsiskverbia į minkštus kaklo audinius, kurie yra pavojingi komplikacijų atsiradimo metu (kaklo, krūtinės minkštųjų audinių žarnos uždegimas).

Priežastys

  • Padažnėjęs mandagių audinys aptinkamas absceso (absceso) sukėlimas yra įvairių bakterijų, dažniausiai streptokokų.
  • Daugeliu atvejų peritoniliarinis abscesas išsivysto po nepakankamai išvalytos gerklės skausmo (ūminis tonzilių uždegimas) - paprastai praėjus kelioms dienoms po to, kai pagerėja gerklės skausmas, susijęs su gerklėmis, pacientas vėl atkreipia dėmesį į padidėjusį skausmą, viena vertus, bendrosios būklės pablogėjimą. Hipotermija gali būti provokuojantis veiksnys.
  • Paratonsiliaus abscesas gali būti sunkių lėtinio tonzilito formos (lėtinis uždegimas dėl tonzilių) komplikacija. Kaip ir gerklės skausmas, infekcija prasiskverbia per amigdalą aplink amygdalos esantį audinį.
  • Paratonsiliaus absceso vystymas taip pat galimas žmonėms su pašalintais migdolais - jei operacijos metu liko nedidelė migdolų audinio dalis.
  • Paprastai infekcija plinta į paratonzlerinį danties regioną, paveiktą pūslės (dažniausiai apatinių žandikaulių).
  • Padėti vystytis паратонслиральных absceso ligų ir sąlygomis kartu su imuniteto sumažėjimas:
    • įvairios lėtinės uždegiminės ligos (pavyzdžiui, infekcijos kamšteliai paranalinėse sinusose - lėtinis sinusitas);
    • cukrinis diabetas - lėtinė liga, kurią lydi gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas (cukrus);
    • imunodeficitas - sutrikęs imunitetas, dėl kurio padidėja organizmo jautrumas infekcijoms. Gali būti įgimtas ir įgytas (pvz., AIDS);
    • rūkymas, alkoholio vartojimas;
    • nepakankama mityba, gyvenimas nepalankiomis klimato sąlygomis ar socialinėmis sąlygomis.

Gydytojas ENT (otolaringologas) padės gydyti ligą

Diagnostika

  • Skundų analizė ir ligos anamnezė:
    • ar pacientas pažymi vienkartinę gerklę, sunku rijoti, nesugebėjimas visiškai atidaryti burną, pabloginti bendrą gerovę;
    • buvo keletą dienų iki šios blogėjančios krūtinės anginos epizodo (ūmus uždegimas dėl tonzilių su jų reidais, karščiavimas iki 39-40 ° C), lėtinio tonzilito (lėtinis uždegimas dėl tonzilių, kuris kartu su skausmu gerklėje rijant ir dėl kurio nėra būdingas temperatūros padidėjimas didesnis kaip 37,5 ° C), kuris buvo apdorotas.
  • Bendrieji tyrimai: požemio limfmazgiai paprastai padidėja paveiktoje pusėje, sunkiais atvejais yra patinimas, kaklo minkštųjų audinių paraudimas. Atkreipkite dėmesį į burnos atidarymo laipsnį.
  • Faringoskopija: gerklės tyrimas. Tai gali būti sunku dėl kramtymo raumens trikizmo - nesugebėjimo visiškai atverti burną. Labiausiai įprastas vaizdas yra minkšto gomurio asimetrija, migrena išsiveria į vidurinę liniją iš vienos pusės, virš jos yra nustatoma sandarinimo zona, o per gleivinę gali atsirasti balkšvas turinys, pusė. Mažiau tipiškų variantų:
    • opa gali būti užpakalinėje pakylos arkoje, šiuo atveju ji yra padidėjusi, išsikiša;
    • kai abscesas yra po mandliais, apatinės priekinės pakilios arkos apatinės dalies patinimas, kartais liežuvis paveiktoje pusėje, yra būdingas migdolos apatinio poliaus patinimas;
    • kai abscesas yra už migdolo, yra nedidelis tonzilio patinimas ant paveiktos pusės.
  • Garo tikrinimas - laringoskopija. Uždegimas ir patinimas gali prasiskverbti į gerklų audinį, ypač kai abscesas yra už tonzilio arba už jo.
  • Kai kuriais atvejais diagnozei paaiškinti naudojami papildomi metodai: kaklo minkštųjų audinių ultragarsas, kaklo kompiuterinė tomografija (CT).

Peritonsiliaus absceso gydymas

  • Pacientus, kuriems yra paratonso pūlinys, rekomenduojama būti hospitalizuota.
  • Chirurginis absceso atidarymas atliekamas didžiausio išsipūtimo vietoje vietinės anestezijos vietoje. Absorbcijos ertmė plaunama dezinfekuojančiu tirpalu keletą dienų iki pilno gryninimo.
  • Kai kuriais atvejais gamina absceso steristelektomiją - pašalina abscesą kartu su migdolos dalimi. Šios operacijos požymiai yra tokie:
    • šoninė (išorinė) absceso vieta, kai ją sunku atidaryti;
    • paciento būklės pasikeitimo ar pablogėjimo nebuvimas net po absceso atidarymo;
    • komplikacijų raida - uždegimo perėjimas į minkštus kaklo audinius, krūtinę;
    • lėtinių tonzilitų dekompensacijos požymiai (komplikacijų atsiradimas dėl adaptyvių mechanizmų veikimo sutrikdymo), būtent: pakartotiniai paratonsillariniai abscesai, pakartotinė krūtinės angina keliolika metų.
      Atsižvelgiant į situaciją, sprendžiamas klausimas, ar tuo pačiu metu pašalinama antroji palmitinės tonzilės.
  • Nustatytas antibakterinis gydymas nuo edemos. Jei reikia - skausmą malšinančiai medžiagai, karščiavimą mažinančiais vaistais.
  • Iš vietinio gydymo naudojama įvairūs antiseptikai.
  • Pasipriešinimo uždegimo stadijoje fizioterapija skirta paspartinti gijimą.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Kaklo celiulitas - gilus kaklo minkštųjų audinių gleivinės uždegimas.
  • Mediastinitas yra vietos uždegimas vidurinėse krūtinės dalies ertmėse, esančiose prie širdies ir plaučių.
  • Sepsis - infekcijos plitimas per kraują visame kūne.
  • Uždegimo pasklidimas gerklų audinyje, pasireiškiantis ūminės gerybinės stenozės atsiradimu - jos skausmo susiaurėjimas ir oro pertekėjimo į kvėpavimo takus sunkumas, kartu su dusuliu ir kvėpavimu.
  • Mirties pavojus.

Peritonsiliaus absceso prevencija

  • Imuniteto stiprinimas:
    • bendras ir vietinis (ant gerklės pusės) kietėjimo kūno;
    • reguliarūs mankštos;
    • oro ir vandens procedūros;
    • UV spinduliuotė - laikykitės saulės.
  • Lėtinės nosies ligos (pvz., Lėtinis sinusitas - paranalinių sinusų uždegimas) ir nosies kraujotakos gydymas (pvz., Adenoidai - patologiškai išsiplėtusi ryklės tonzilė).
  • Burnos ertmės (karieso), gerklės ligos gydymas (lėtinis tonzilitas - lėtinis uždegimas iš tonzilių).
  • Racionalus krūtinės anginos gydymas (antibiotikų skyrimas ne mažiau kaip 7 dienas, reikia stebėti dozę ir vartojimo trukmę, nepaisant spartaus pagerėjimo).
  • Imunodeficito būklės ir cukrinio diabeto korekcija - lėtinė liga, kartu su gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu (cukrumi).
  • Mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu.

Išplėstinė

  • Šaltiniai

Nacionalinis otorinolaringologijos vadovas, red. V.T. Palčunas. GEOTAR-Media, 2008
Otolaringologija. Luchikhin L.A. Ed. Eksmo, 2008

Paratonsiliaus abscesas tai

Paratonzillarinis abscesas - ūmus uždegimo audinio uždegimas. Kiti gerai žinomi šios ligos pavadinimai yra flegmoninis gerklės skausmas arba paratonsilitas. Dažniausiai šis patologinis procesas yra gerklės skausmas arba tonzilitas.

Paratonsilio absceso tipai

Priklausomai nuo uždegiminio fokusavimo vietos ir dydžio, yra vienpusis ir dvišalis paratonsiliaus abscesas. Kitos rūšys:

  • Viršutinė paratonsilio absceso forma. Dažniausiai uždegiminis procesas yra lokalizuotas tarp viršutinės migdolos dalies ir pakrantinės dalies lanko. Tokie abscesai atsiranda dėl nepakankamo šios migdolo dalies drenažo, tačiau jie gali atsidaryti be operacijos.
  • Mažesnė paratonsiliaus absceso forma yra lokalizuota amigdalo apatinio poliaus srityje ir dažniausiai pasitaiko netinkamai išprovokuojant išminties dantį ar kitas dantų ligas.
  • Užpakalinė absceso forma yra būdinga patologinio fokusavimo buvimo vieta tarp amigdala ir palatino ryklės lanko. Šis peritonsiliaus absceso tipas yra labiausiai pavojingas, nes labai dažnai uždegiminis procesas užfiksuoja gerklą, jį labai susiaurindamas ir sunku kvėpuoti.
  • Dažniausiai pasireiškia išorinė paratonsiliaus absceso forma. Šioje formoje uždegiminis procesas yra už tonzilių.

Ligos priežastys

Migdolų pluošto uždegimo priežastys gali būti:

  • Streptokokų ir stafilokokų infekcijos, taip pat kiti patogenai ir bakterijos.
  • Kaip trakto ryklės audinių komplikacija.
  • Diržo pažeidimas.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymą, dažniausiai yra:

  • imuninės sistemos apsauginės funkcijos sumažėjimas;
  • dažni peršalimai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • dažnas stresas;
  • hipotermija;
  • vartoję vaistus.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Dažniausiai prie absceso atsiradimo atsiranda tonzilių uždegimas, po kurio susidaro randai, kurie sutrikdo pusės nutekėjimą ir prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į beveik migdolų audinius. Prieš yra absceso požymių, pacientas jaučia bendrąjį negalavimą:

  • karščiavimas;
  • silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • fontavimo pažeidimas;
  • miego sutrikimas ir nervinė įtampa;
  • patinimas, paraudimas ir mandlių jautrumas;
  • gerklės skausmas, nurijus, spinduliuojantis prie ausies ir dantų, o tai yra dar didesnė;
  • regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
  • sunku kvėpuoti ir perduoti maistą.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Priklausomai nuo ligos formos ir sunkumo, paratonsilio absceso gydymas atliekamas keliais metodais:

  1. Konservatyvus gydymas - vietinių ir bendrų vaistų vartojimas, fizioterapija. Veiksminga anksti aptikti uždegimines mandlių ligas.
  2. Chirurginis gydymas - tai radikalus gydymo metodas, kuris apima pažeisto audinio pašalinimą.
  3. Visapusiškas gydymas yra veiksmingiausias gydymo metodas, pagrįstas kompetentingu įvairių gydymo metodų deriniu.

Konservatyvus gydymas yra nurodytas pradiniame ligos etape. Gydytojas nustatys būtiną medicininį gydymo kursą, kurį sudaro šie vaistai:

  • Antibakteriniai vaistai yra 1-oji priemonė paratonsilio absceso gydymui. Kaip rodo praktika, šioje grupėje efektyviausias vaistas yra amoksicilinas, kuris turi stipraus antibakterinio poveikio prieš gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus.
  • Cefalosporino antibiotikai yra alternatyvūs vaistai nuo peritonsilito gydymo.
  • Taip pat nurodomas imunomoduliuojančių vaistų, vitaminų naudojimas.
  • Vietos anestezijos tikslais paskirti vaistai, kurių sudėtyje yra anestetikų.
  • Su sunkiu apsinuodijimu, galima vartoti intraveninius vaistus.

Norint pasiekti greitą terapinį poveikį, galite naudoti vaistų derinį ir vietinę terapiją. Gargling su žolelių infuzijomis, antibakteriniais tirpalais ir antibakterinių purškalų vartojimu gali greitai sušvelninti paciento būklę. Simptominis gydymas skirtas aukštai kūno temperatūrai.

Su konservatyviojo gydymo neefektyvumu gydantis gydytojas kelia chirurginio gydymo problemą (perpjovimas, autopsija, migdolų pašalinimas). Nebijokite tokios prognozės, nes labai dažnai radikalus gydymo būdas greitai atsigauna ir atsinaujina.

Medicininė prognozė ir galimos komplikacijos

Paratonsiljinis abscesas gerai reaguoja į gydymą, su sąlyga, kad gydytojo rekomendacijos griežtai laikomasi ir anksti diagnozuojamos. Priešingu atveju abscesas gali būti sudėtingas dėl faringinės erdvės flegmono. Paciento būklė smarkiai pablogėja, skausmas ir patinimas visiškai pablogina riebalų ir kvėpavimo funkciją. Jei nėra tinkamo gydymo, uždegiminis procesas gali išsivystyti į gleivinį vidurių užkietį iki infekcinio toksinio šoko. Kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai, rekomenduojama kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.

Prevencija

Šios ligos prevencijos pagrindas - laiku apsilankyti pas gydytoją, gydyti lėtinės infekcijos židinius, gydyti burnos ir nosies ertmes, stiprinti imuninę sistemą, kietinti, maitinti ir sportuoti. Ankstyvi diagnozė ir savalaikis gydymas suteikia galimybę visiškai ir greitai atsigauti.

Paratonsiliaus abscesas - simptomai, nuotrauka, gydymas ir autopsija

Greitas perėjimas prie puslapio

Šiuolaikinėje visuomenėje tokia liga (arba, tiksliau, komplikacija), kaip paratonsilio abscesas, dažniausiai verčia pacientą praleisti keletą dienų su nemaloniu ir skausmingu gerklės skauda, ​​su bendrais ligos požymiais.

Tada yra ENT departamento hospitalizacija. Tą pačią dieną (arba kitą dieną) atliekama nedidelė operacija, pacientas nedelsiant atleidžiamas. Po gydymo antibiotikais pacientas išsiskiria.

Keista, kad jau nauju laiku XVII-XVIII a. Britanijos ir Olandijos gydytojai sėkmingai atlikdavo chirurgines intervencijas peritonsiliaus abscesui, o išgijimo procentas buvo gana didelis, nepaisant antibakterinio gydymo nebuvimo. Kokia yra liga, kaip ji atsiranda, kyla ir gydoma, ir ką pacientas turi daryti?

Paratonsiliaus abscesas - kas tai? (nuotrauka)

Paratonsiliaus absceso nuotraukų gerklė

Kaip visada, išnagrinėsime šį sudėtinį terminą, kuriame pateikiamas išsamus ir tikslus atsakymas. Plikemas yra ribotas pūlio kaupimasis, o paratonšilas reiškia "šalia ryklės" ir yra visiškai tikslus, "beveik migdolai yra ilgi", nes tai reiškia pūslelinės palatiną arba mandlinį palatiną. Yra du iš jų, dešinėje ir kairėje. Jų žodžiais kalbama kaip žodį "liaukos".

Paratonsiljinis abscesas yra ribotas pusės kiekis, apsuptas uždegiminių audinių, kurie kaupiasi audinyje, esančio aplink tonzilius, arba, tiksliau, tarp migdolų ir raumenų - constrictors, kurie išspaudžia riešutą ir stumia maistą toliau į stemplę.

  • Štai kodėl riebalų su abscesu yra labai skausmingas ir skausmingas veiksmas.

Pūslė atsiranda savaime. Paprastai tai atsiranda kaip peritonsilitas arba peritonsilitas. Taip vadinamas uždegimas okolomindalkovo skaidulas, kuris dažniausiai yra anginos komplikacija.

Paratonsilitas taip pat gali vystytis nedelsiant, aplenkiant gerklę - tai atsitinka, kai organizmo imuninė gynyba mažėja. Tačiau tai neturėtų mažėti per daug. Galų gale, siekiant ryškių uždegimų ir pūlių susidarymo, turi būti gebėjimas intensyviai uždegti, nes pūliai yra "koridoriaus" elementų kaupimas, "skubotas į gelbėjimą". Tariamas imunodeficitas, pavyzdžiui, su ŽIV infekcija, neleidžia tokiai reakcijai pasireikšti.

Nemanykite, kad paratonsilitas, kaip absceso "pirmtakas", yra reta liga. Deja, ji vystosi dažnai. Kiekviename trečiame paciente, sergančiame dažna angina, bent kartą savo gyvenime yra ryklės ar retrofaringesio (retrofaringo) abscesas - jo "kolega" nelaimė.

Pacientai, kurie plėtoja šią paratonsiliaus absceso formą, yra jauni ir sunkūs. Vidutinis amžius yra nuo 15 iki 40 metų. Skirtumas tarp vyrų ir moterų nugalėjimo nėra atskleistas.

Kodėl infekcija patenka į skaidulą?

Tonzilės yra ne kietos formos, bet susidedančios iš kriptų ar įtrūkimų, giliai įsiskverbiančių į audinius. Šiuose mažuose organuose aukščiau esančiuose poliuose yra ypač giliai kriptai, o tai yra labiausiai ryškus uždegimas.

Lėtinio tonzilito atveju pažeidimas viršutinio poliaus cryptų srityje "smolders" beveik visada. Dėl to įvyksta ryklės tonzilių pokyčiai, atsiranda spinduliai. Palatinės arkos "prilimpa" migdolai. Ir tai yra labai sunku drenažo kriptams.

  • Dėl to sukauptas turinys, kuris neranda išėjimo į išorę, per minkštimo kapsulę plaunamas giliai į audinius.

Taigi užkrėstas turinys jau pasirodo paratonsiliaus audinio gylyje.

Kai kuriais retais atvejais infekcijos drebėjimas pluoštuose yra susijęs su skausmingais dantimis. Kaip rodo praktika, už tai kaltina galiniai apatinių žandikaulių dantys ir kartais "išminties dantys".

Mikrobai, kurie sukelia absceso formavimą, niekada nėra tokio paties tipo. Beveik visada tai yra mišri floros, kurią sudaro stafilokokai, E. coli ar anaerobinė flora, kai yra odontogeninės etiologijos abscesų.

Gali būti, kad uždegimas nepateko į nudegimo stadiją, o uždegiminės infiltracijos stadijoje jis išnyksta. Kitais atvejais, išskyrus paratonzlerinį abscesą, taip pat yra gilus nekrozė, galinti net paveikti raumenis ir reikalauti išplėstos chirurginės intervencijos.

Kartais uždegimas iš paratonsilio audinio plinta plačiau - į visą perifaringinę erdvę. Tada procese dalyvauja parafaringo pluoštas.

Kalbant apie lokalizaciją, dažniausiai aptinkamos viršutinės absceso formos (70% atvejų), nugaros formos išsivysto 15% pacientų. Pūslė atsiranda iš apačios 7-8% pacientų.

Labiausiai neigiamas yra šoninis abscesas arba šoninės lokalizacijos centras. Jis yra diagnozuotas kiekviename dvidešimtyje pacientų, ir jo ypatybė yra tai, kad ji negali atidaryti burnos ertmės (ištuštinti) savaime: ji neleidžia migdolai trukdyti. Todėl jis suskaido į gelmes ir sukelia išsklaidytą gleivinį ryklės uždegimą.

Paratonsiliaus absceso eiga

Mes galime pasakyti, kad šie etapai yra ir paratonzillito veislės, nes (jei pacientui pasisekė), uždegimas gali baigtis ir eiti atgal, ir abscesas nesusidarys:

  • Paratonsiliaus absceso vystymosi etapas. Šiame etape gydytojas retai konsultuojamasi, nes skausmas ir bendra organizmo reakcija nėra labai ryškūs. Sąlyga nesiskiria nuo įprasto gerklės skausmo, kuris yra įprastas paciento reikalas, gali būti šiek tiek sunkiau nuryti nei įprasta. Yra aiškus vienpusis skausmo lokalizavimas.
  • Infiltracinis etapas. Tai trunka 4-6 dienas, o po jo jau yra supuvimas ir absceso formavimas. Kaip rodo statistiniai duomenys, kiekviename penktame infiltracijos stadijos paciente procesas sustoja, nėra nudegimo. Šis rezultatas kyla dėl visiško ir laiku atliekamo gydymo.
  • Absceso stadija. Tai yra galutinis gliukozės koncentracijos vystymasis. Gali išsivystyti abiejų kairiojo pusės paratonsiliaus abscesas ir dešinioji pusė. Remiantis statistika, absceso lokalizacija nėra ypatinga. Šiame etape pasiekiama apie 80% visų pacientų.

Kaip yra absceso vystymosi klinikiniai etapai? Apie tai mes pasakysime išsamiau, kad, jei atsirastų ši nemaloni komplikacija, ankstyvuoju etapu galite laiku imtis priemonių, o ne spręsti apie operaciją.

Paratonsulinio absceso simptomai, pirmieji požymiai

peritonsiliaus absceso foto simptomai

Paratonso absceso simptomai iš pradžių gali būti bendri arba dvišaliai, o po to tapti aiškia šonkauliacija (vienpusis), jei komplikacija pasireiškė dėl krūtinės anginos. Jei abscesas išsivysto "šaltuoju laikotarpiu", tuomet skundai iškart atsiranda vienpusiai:

  • Pirmasis paratonsilio absceso požymis yra skausmo atsiradimas, nurijus vienoje pusėje;
  • Tada skausmas pradeda nerimauti ir ramybėje tampa pastovi. Kai riešutas yra "tuščia" ir nusiurbiamos seilės, taip pat pasireiškia didelis padidėjimas;
  • Skausmas sustiprėja, įgyja "gniuždantį ir ašarojantį" pobūdį, pacientai atsisako gerti ir valgyti dėl skausmo, kuris suteikia ausies, prie žandikaulio;
  • Sulenksėjimas atsiranda iš vieno burnos kampo nukentėjusioje pusėje;
  • Iš burnos pasireiškia nemalonus kvapas, o kramtymo raumenyse yra trisizmas arba refleksinis įtempimas. Tokiu būdu jie reaguoja į glaudžius uždegimo susikaupimus.

Kai įvyksta trisizmas, sunku bandyti atidaryti burną. Negalima painioti trismo su skausmu: skausmo atveju burna vis dar gali būti atidaryta, o kelionės metu yra pasipriešinimas, tarsi kažkas lauke pakelia žandikaulį ir bando jį uždaryti.

Trisizmo atsiradimas yra beveik patognomoninis ženklas, kad jau prasidėjo pilvas su pusu ir prasidėjo trečioji ligos stadija.

Akivaizdžiai pasireiškia peritonsiliaus absceso simptomai, o tai reiškia, kad išsivysto stiprus patinimas, paraudimas, stiprus skausmas ir lokalizuota šiluma. Be to, pacientas turi:

  • Neskaidri, neryškūs ir nosies kalbos;
  • Yra stiprus skausmas, kai lenkimo ir apsisukimo galvą ir kaklą. Pacientas bando apsisukti, kaip statula. Tai taip pat yra "subrendusio" absceso ženklas;
  • Valgymas ir valgymas sukelia fizinius sunkumus. Vienoje pusėje susilpnėjusi gleivinės membrana trukdo maisto progresavimui, o skystis gali tekėti per nosį;
  • Pasireiškia didelis karščiavimas, pasireiškia negalavimas, didelis neutrofilinis leukocitozė nustatomas kraujyje;
  • Jei atidarysite burną ir pažiūrėsite į veidrodį, tada riešo būklė bus smarkiai asimetriška, o progresavimo srityje šalia amygdalos pamatysite staigų paraudimą. Kai jausis pirštu, šis laukas bus daug karštesnis nei kitoje pusėje.

Tokia skausminga būklė vidutiniškai trunka nuo 4 dienų iki savaitės. Per šį laiką pacientas gali vystytis dehidracija, nes jis negali gerti ir sunkus neurotiškumas per intoksikaciją ir karščiavimą.

25% visų atvejų abscesas atsidaro savaime, dėl kurio susidaro dramatiškas reljefas su litimo (spartus) temperatūros sumažėjimu ir faktiniu atsigavimu. Tačiau dažniausiai paratonsiliaus abscesas yra taip, kad to nenutiktų, o pacientui reikia operacijos.

Kaip gydyti nepakankamą abscesą ir ar galima išvengti chirurgijos?

Peritonsiliaus absceso, vaistų ir atrankų gydymas

Paratonsiliaus absceso gydymas turėtų prasidėti, kai tik įtariate, kad yra lengvas, bet vienpusis gerklės skausmas. Jūs turėsite mažiausiai 2-3 dienas iki infiltracijos pradžios ir 3 dienas infiltracijos metu prieš pumpą. Beveik visą savaitę, dėl kurios galite užkirsti kelią absceso atsiradimui. Taigi taip:

  • Dažnai valykite (5-6 kartus per dieną), geriau su sūdytu karštu vandeniu. Druska "ištrauks patinimą";
  • Skalavimas druska turi būti keičiamas skalavimu, naudojant furatsiliną, chlorheksidiną, miramistiną, kitus vietinius antiseptikus;
  • Galite naudoti ėsdinančias antiseptines lazgas;
  • Skiriamas gausus vitaminų gėrimas, skystis maistas, kuris mechaniškai valdo ryklę;
  • Jei turite namuose fizioterapiją, galite sušvelninti ryklę, pavyzdžiui, ultravioletinių arba mėlyna lempa;
  • Jums reikia kreiptis į gydytoją ir, jei skausmas pasireiškia per 2-3 dienas, tada jums reikia pradėti vartoti antibiotikus. Ankstyvosiose stadijose naudojami įvairūs veikliosios medžiagos, pvz., Amoksiclavo arba amoksicilino, geriamieji preparatai, o anaerobinės floros poveikiui dantų geliai su metronidazolu gali būti vartojami vietoje arba gali būti naudojami viduje.

Visą antibiotikų terapiją reikia derinti su ENT ar vietiniu gydytoju. Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė rezultato, būtina atlikti chirurginį gydymą: atliekamas paratonšilinio absceso autopsija.

Chirurginis gydymas (atidarymo abscesas)

Tai dažniausiai pasireiškia nudegimo stadijoje, "klinikinėje charakteris". Tačiau taip pat patartina atlikti operaciją infiltracijos stadijos pabaigoje, nes tai užkerta kelią nurimimui.

  • Operacija atliekama po hospitalizacijos ENT skyriuje, ty stacionariomis sąlygomis.

Pirma, didžiausio išstūmimo vietoje atliekama gleivinės anestezija (drėkinimo purkštuvu arba tiesiog sutepama anestezijos tirpalu), tada atliekama infiltracinė anestezija su novakainu, trimecainu. Kaip rezultatas, trisizmas yra pašalinamas, o burnas gerai atsiveria.

Tada perpjovimas atliekamas su skalpeliu, dažniausiai absceso svyravimo vietoje arba didžiausio išsišakojimo srityje, kad nebūtų pakenkta santykinai dideliems indams. Paprastai pjovimo gylis yra 1,5 - 2 cm, jo ​​ilgis - iki 3 cm.

Tai leis jums patikimai judėti absceso ertmę, išlaisvinti visą pusę, taip pat į žaizdą įdėti specialius ryklės žnyplius ir išplėsti juos gerai. Galų gale abscesas gali būti daugiasluoksnis ir turėti džemperius.

  • Tokiu atveju tik dalis absceso gali būti ištuštinti, o didesnė tomas išliks žaizdos gylyje, dėl ko liga bus pažeista.

Radikali galimybė

Tuo atveju, kai pateks pacientas, paaiškėja, kad angina yra jo nuolatinė gyvenimo kompanionė, tada operacijos metu "trys paukščiai, užmušti vienu akmeniu", būtent:

  • atidaromas abscesas;
  • tonzilętekonomija atliekama šioje pusėje, tai yra, tonzilės pašalinimas;
  • atliko priešpaskutinę tonzilętekomiją.

Visi Dabar ligoniui atsiranda absceso paratonzilito pasikartojimas. Šis gydymo metodas nesukelia reikšmingo operacijos laiko pailgėjimo ir labai nesudaro komplikacijų. Tačiau ilgalaikiai rezultatai su tokiomis radikaliomis intervencijomis yra daug palankesni nei su paprastu sausgyslių išsišakojimu.

Po to pacientui skiriami antibakterinių vaistų intramuskulinės injekcijos, skalavimas ir, normalizuojant bendrą gerovę, jiems leidžiama eiti namo, išrašant skalavimą ir švelnus, šiltas pastovus maistas.

Komplikacijos ir gydymo prognozė

Mes jau kalbėjome apie tai, kokios komplikacijos gali atsirasti dėl paratonzlerinio pūslelinės aborto. Tai apima ryklės ir ryklės abscesus.

Tačiau infekcija gali sulūžti dar giliau. Gali pasireikšti burnos grindų flegma su nugaros pūslele, išsivystęs gvalifikuotas mediastinitas, tuo atveju, jei žarnos nutekėjimas patenka į vidurių smegenis, kuriame yra širdis, plaučių šaknys, dideli indai ir nervai.

  • Šiomis sąlygomis ligoninių mirtingumas vis dar yra didelis.

Todėl, kad galėtumėte susidoroti su paratonzillitu ir abscesu - pradėkite energingus veiksmus jau tada, kai jaučiate apsunkintą gerklę, kai riebalai yra iš vienos pusės.

  • Pasidalink Su Draugais

Daugiau Straipsnių Apie Nosies Gydymo

Narkotikai, skirti laringito gydymui

Laringitas yra gana nemalona liga, kuri kartais pralenkia žmogų netinkamiausiu momentu. Staiga, be jokios priežasties, dingsta balsas arba atsiranda "kregojo" kosulys.

Kaip pašalinti snukį iš gerklės, jei jie nėra išsibarstę

Smegenų gerklė gali atsirasti kaip įvairių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto ligų, alergijų ar fiziologinės būklės simptomas. Nustatyti gleivių priežastį gerklėje gali specialistas po egzaminų serijos.