Loading

Paratonsiliaus abscesas - priežastys, simptomai ir gydymas

Paratonsiliaus abscesas - pusės kaupimasis gerklės audiniuose, šalia vieno iš tonzilių. Šios ligos atsiradimas atsiranda dėl infekcinių patogenų (streptokokų, stafilokokų ir kitų) įsiskverbimo į migdolą. Paratynšilio abscesas dažnai įvyksta kaip viena iš lėtinių tonzilito ar tonzilito komplikacijų.

Šis pažeidimas yra santykinai paplitęs tarp suaugusiųjų ir labai retas kūdikiams ir vaikams. Lengvais atvejais abscesas gali sukelti audinių skausmą ir patinimą, o sunkiais atvejais jis gali užguldyti gerklę. Tokiais atvejais sunku rijoti, kalbėti ir net kvėpuoti.

Kas yra pavojingas paratonsiliaus abscesas?

Ši liga yra labai pavojinga dėl didelės tikimybės, kad pusis pateks į gilesnius kaklo audinius. Dėl to gali išsivystyti flegma (žarnos kaklo minkštųjų audinių žarnos uždegimas), mediastinitas (krūtinės ląstos ertmės audinių uždegimas), sepsis (kraujo užkrėtimas), burnos stemplės stenozė (gerybinės skilties siaurėjimas ir užspringimas); mirties rizika nepanaikinama. Visi šie padariniai yra svarbi pacientų hospitalizavimo priežastis.

Priežastys

Kodėl atsiranda paratonsilaras abscesas ir kas tai yra? Pagrindiniai peritonsilito ir peritonsiliuojančio absceso patogenai yra A grupės Streptococcus pyogenes ir Staphylococcus aureus grupė; Anaerobiniai mikroorganizmai taip pat yra svarbūs. Be to, paratonsilio abscesas gali turėti polimikrobinį etiologiją.

Paratonsilitas ir paratonzlerinis abscesas išsivysto tada, kai patogenas pateko į žarnyno pernešimą per kapsulę į aplinkinius paratonzlerinius audinius ir tarpukario sritis. Dėl to susidaro infiltratas, kuris, jei nėra tinkamo gydymo, patenka į gleivinės fazės stadiją ir susidaro paratonšilinis abscesas (žr. Nuotrauką).

Paprastai praėjus kelioms dienoms po gerklės skausmo, pacientas gali netgi pajusti lengvatą, bet po to staiga kūno temperatūra pakyla iki gana didelių (38-39) laipsnių Celsijaus laipsnio, jis ryte skausmą gerklėje rijant. Dažnai skausmas yra lokalizuotas tik vienoje pusėje. Ateityje yra du galimi situacijos padariniai, arba šis uždegimas savaime nutrūksta gydymo įtaka, arba per 3-4 dienas formuojamas vadinamasis paratonsiliaus abscesas.

Klasifikacija

Yra trys paratonsilio absceso tipai, kurių kiekviena turi savo skiriamųjų požymių:

  1. Ankstyvas-viršutinis - pasireiškia 90% atvejų. Tai yra dėl to, kad blogas nugaros pylimas iš amygdalos viršutinio poliaus, kuris veda prie jo kaupimosi ir toliau plisti į skaidulą.
  2. Galas - aptinkamas kas dešimties sergančiųjų. Tai gali būti sudėtinga gerklų edema ir dėl to kvėpavimo nepakankamumas.
  3. Apatinis - gana retas. Jos vystymasis, kaip taisyklė, yra susijęs su odontogenine priežastimi. Plikemas yra audiniuose, esančiuose apatinėje trečiojoje paltinų arkoje tarp palikuonių ir lingvistinių migdolų.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Paratonsiliaus absceso atveju simptomai labai panašūs į gerklės skausmą. Pirmas įspėjimo ženklas yra sunkus gerklės skausmas. Tačiau, atidarius burną, matome padidėjusią gerklę su pokyčiais, panašiais į opos.

Peritonsiliaus absceso simptomai dažniausiai būna tokia seka:

  • kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 38-39 ° C;
  • sunku nuryti;
  • gerklės skausmas, kaip taisyklė, yra vienpusis (bet išimtis abipusio absceso vystymuisi);
  • rijant, skausmas gali būti nukreiptas į ausį, dantis arba galvos nugarą pusėje, kurioje yra gerklės skausmas;
  • skausmas labai padidėja, kai bandote atidaryti burną;
  • dėl kramtymo raumenų spazmų neįmanoma visiškai atverti burnos;
  • silpnumas, skausmingi raumenys;
  • paciento būklė, kai nėra gydymo, greitai blogėja, pastebimi apsinuodijimo mikrobais požymiai: galvos skausmas,
  • pykinimas, galvos svaigimas, viduriavimas;
  • padidėjęs limfmazgiai po apatiniu žandikauliu galvos gale.

Paratonsiliaus abscesas, jei jis nėra gydomas, gali sukelti labai rimtų pasekmių - kvėpavimo pasunkėjimą, kaimyninių organų infekciją, pneumoniją. Todėl, jei matote požymius, rodančius abscesą, turėtumėte skubiai imtis veiksmų.

Paratonsiliaus abscesas: nuotrauka

Kaip atrodo ši liga, mes siūlome peržiūrėti išsamias nuotraukas.

Komplikacijos

Paprastai paratonsilio abscesas baigiasi atsigavimu, tačiau dėl didelio patogeniškos floros virulentiškumo ir organizmo apsisaugojimo silpnėjimo gali išsivystyti baisi komplikacija, pvz., Parafaryngos erdvės flegma, tokia kaip:

  • kūno apsinuodijimas;
  • pacientas patiria didelę seilėtekį;
  • sunku atidaryti burną;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • pacientui sunku kvėpuoti, ir jis vargu ar gali nuryti.

Ypač pavojinga yra celiulito pavertimas gleiviniu mediastinitu, dėl kurio atsiranda šių paratonsiliaus absceso pasekmių:

  • tromboflebitas;
  • gimdos kaklelio kraujavimas;
  • septiniai procesai;
  • infekcinis toksinis šokas;
  • audinių nekrozė.

Kaip gydyti paratonzlerinį abscesą

Reikėtų suprasti, kad paratonsiliaus absceso negalima išgydyti namuose. Visos lėšos anginos gydymui yra neveiksmingos. Net jei abscesas sulaukė ir jums atrodė, kad pusė išplito, tai toli gražu nėra. Dauguma patologinio gleivinių medžiagų išliko minkštųjų audinių gylyje. Laikui bėgant, patologinė mikroflorija prisidės prie gleivinių masių susidarymo. Pūsa į abscesą kaupiasi tol, kol ji pasiekia kritinę masę ir jos išeikvojimas vyksta.

Priklausomai nuo simptomų, paratonsilio absceso gydymas atliekamas trimis pagrindiniais metodais:

  1. Kombinuotas gydymas yra veiksmingiausias gydymo metodas, pagrįstas kompetentingu įvairių gydymo metodų deriniu.
  2. Konservatyvi terapija - vietinių ir bendrų veiksmų narkotikų vartojimas, fizioterapija. Veiksminga anksti aptikti uždegimines mandlių ligas.
  3. Chirurginis gydymas - tai radikalus gydymo metodas, kuris apima pažeisto audinio pašalinimą.

Jei greitai pradedamas gydymas peritonsiliaus pūlinysis, ligos baigčių prognozė yra palanki. Priešingu atveju gali būti sunkesnių komplikacijų atsiradimas, įskaitant sepsį. Tradicinė medicina taip pat plačiai naudojama pūlinio gydymui: migdolai praplauna sultinį ramunėlę, eukaliptą, inhaliavo garą. Taip pat būtina laikytis dietos. Pacientui rekomenduojama valgyti šiltą ir skystą maistą.

Prevencija

Šios ligos prevencijos pagrindas - laiku apsilankyti pas gydytoją, gydyti lėtinės infekcijos židinius, gydyti burnos ir nosies ertmes, stiprinti imuninę sistemą, kietinti, maitinti ir sportuoti. Ankstyvi diagnozė ir savalaikis gydymas suteikia galimybę visiškai ir greitai atsigauti.

Paratonsiliaus abscesas - priežastys, simptomai, chirurginis gydymas ir vaistų terapija

Grynasis ūminis uždegimas - peritonsiliuojantis gerklės abscesas - atsiranda dėl infekcinių bakterijų (stafilokokų, streptokokų) įsiskverbimo į amygdalą. Dažnai liga atsiranda kaip lėtinės krūtinės anginos ar tonzilito komplikacija. Plikemas dažniau pasitaiko suaugusiesiems, retai atsiranda vaikams.

Kas yra paratonzlerinis abscesas

Sunkus grybelinis pažeidimas burnos dantenos tonzilėms vadinamas paratonsiliuoju abscesu. Kiti ligos pavadinimai - ūminis paratonsilitas, flegmoninis gerklės skausmas. Patologija yra dvišalio ar vienašališko pobūdžio, yra pavojinga liga dėl galimo skausmingo absceso atidarymo. Ligos plitimas pasireiškia nuo ligonio iki sveiko, todėl būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją.

Plikos, susijusios su abscesu, pasireiškia nuo 16 iki 35 metų amžiaus, kiti žmonės retkarčiais kenčia nuo ligos. Dėl negalavimų vienodai veikia ir moterys, ir vyrai. Paprastai patologija 80% atvejų atsiranda dėl lėtinio tonzilito. Šią komplikaciją dažnai lydi pūslės formavimas ant tonzilių. Paratoninis abscesas būdingas sezoniškumu - dažnumas didžiausias pasiekia ankstyvą pavasarį ar vėlyvą rudenį. Tik 15% pacientų yra peritonsilito pasikartojimo pavojus, 85% atvejų pasireiškė kartą per metus.

Pritorisonlio absceso priežastys

Pagrindinė peritonsilito priežastis yra patogeninių bakterijų įsiskverbimas į audinius, kurie yra palatininiai tonziliai. Paprastai ligos sukėlėjai yra Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Candida genties grybai, Klebsiella, pneumokokai. Vietinė hipotermija, rūkymas, tonzilių vystymosi anomalija, sumažėjęs imunitetas padidina patologijos atsiradimo riziką. Vėžys yra retai nustatomas kaip savarankiška liga. Jo vystymosi veiksniai yra šie:

  • Trauminiai sužalojimai. Peritonsilitas susidaro po to, kai infekuoja žaizdas su tonzilių gleivine.
  • Rakto bakterinis pažeidimas. Paprastai absulsas aplink indigoninį audinį atsiranda dėl lėtinio gerklės skausmo, ūminio tonzilito, rečiau - faringito, pasunkėjimo.
  • Dantų patologija. Liga dažnai sukelia alveolių procesų periostitą (periostelio uždegimą), viršutinių dantenų kaulą, lėtinį gingivitą (dantenų uždegimą), žarnų uždegimą seilių liaukose. Retai infekcija gali pasireikšti per vidinę ausį.

Peritonsilito atsiradimo rizikos grupė susideda iš tokių ligų sergančių pacientų kategorijų:

  • anemija (anemija);
  • diabetas;
  • imunodeficitas;
  • onkologiniai negalavimai.

Klasifikacija

Ankstyvas peritonsilito nustatymas ir gydymas gali užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Paprastai patologijos atsiradimas dažnai užmaskuojamas kaip gerklės požymiai, kai yra virusinė kilmės kvėpavimo takų infekcija. Flegmoningas gerklės skausmas gali pasireikšti trimis formomis:

  1. Edematous. Retas diagnozuotas, nes lydimas tik nedidelės gerklės skausmas, kurį, pavyzdžiui, galima paaiškinti paprasta hipotermija. Todėl liga gali lengvai pereiti į kitą sudėtingą etapą.
  2. Infiltracija. Ši forma yra būdinga apsinuodijimo simptomų atsiradimui: galvos skausmas, karščiavimas, nuovargis ir vietiniai požymiai - gerklės paraudimas, skausmas rijant. Paprastai pagrindinis gydymas pacientams, sergantiems peritonsilitu, yra nustatytas šiame etape.
  3. Abscesas. Sergama 80% pacientų, kuriems yra flegmoninis gerklės skausmas, jei netinkamas gydymas. Pagrindiniai šio etapo simptomai yra ryklės deformacija dėl svyruojančio masinio išsišakojimo.

Paratonsiljinė absceso lokalizuota gleivinė ertmė suskirstyta į 4 tipus:

  1. Atgal Sukurta tarp posūkio arkos ir migdolos. Tai yra antras dažnumas - 16% atvejų.
  2. Ankstyvasis (suprabrandilinis). Įsikūręs virš amygdalos arba tarp jo ir priekinės arkos. Tai dažniausiai pasitaikantis tipas - stebimas 70% pacientų.
  3. Šoninis (išorinis, šoninis). Įsikūręs tarp ryklės ir vidurinės migdolos dalies. Tai retas lokalizavimas, kuris pasireiškia 4% atvejų. Tuo pačiu metu šoninis vaizdas yra sunkiausias, nes ši priemonė turi silpnas sąlygas suskaidyti ir išvalyti abscesą. Dažnai gleivinė eksudatas pradeda kauptis tam tikroje erdvėje ir naikina aplinkinius audinius.
  4. Apačioje Sudaryta tarp šoninės ryklės dalies ir mandlių apatinės kolonos. Pastebėta 7% pacientų.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Pirmasis paratonsilio absceso požymis yra vienašalis skausmas, kai ryti. Tik 10% atvejų atsiranda dvišalio tonzilių pažeidimas. Skausmo sindromas greitai tampa nuolatinis, smarkiai didėja net bandant nuryti seilius. Palaipsniui sustiprėja nemalonūs simptomai, skausmas pradeda plisti į apatinę žandikaulį ir ausį. Be to, absceso požymiai yra:

  • miego sutrikimas;
  • aukšta temperatūra (38-39 ° C);
  • bendras silpnumas;
  • refleksinis padidėjęs jautrumas (gausus seilėtekis);
  • priekinių, galūnių, užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
  • pykinimas, galvos svaigimas;
  • viduriavimas;
  • gudrus kvėpavimas;
  • migrenos priepuoliai, dusulys.

Tolesnė ligos progresija veda prie paciento sveikatos būklės pablogėjimo, trisizmo atsiradimo, kramtomosios raumenų grupės tonizuojančio spazmo. Šis simptomas lydi kalbos, nosies nejautrumą. Skystieji riebalai riebaluose gali patekti į gerklų, nasopharynx ertmę. Skausmas intensyvėja, sukeldamas galvos sukimąsi, paskatindamas pacientą ją pakreipti į šoną. Daugelis pacientų užima pusę sėdimos ar gulėjimo pozicijos. Jei liga nėra gydoma, tai gali sukelti rimtų pasekmių - pneumoniją, kvėpavimo sunkumą, kaimyninių organų infekciją.

Komplikacijos

Paratonoziliarinis abscesas su laiku atliekamu gydymu baigiasi regeneravimu, nors, turint didelį patogeniškų bakterijų patogeniškumą, silpnėja organizmo apsauga, gali pasireikšti rimta komplikacija - parfaringo erdvės flegmono (ūmus nugaros uždegimas). Jei peritonsiliaus abscesas sparčiai vystosi, pacientas gali atsirasti mirties dėl apsinuodijimo krauju, kai atidaromas abscesas. Potencialus susirgimų susirgimų pavojus yra:

  • kraujavimas iš kaklo kraujagyslių;
  • tromboflebitas (venų uždegimas);
  • septinių (sunkių infekcinių) procesų, kai pleiskanos visame kūne;
  • audinių nekrozė (mirtis);
  • mediastinitas (mikrobinis uždegiminis procesas), kurio metu paveikiamos kvėpavimo sistemos, miokardo ir plaučių;
  • stenozė (vamzdinių kraujagyslių siaurėjimas), kurioje pacientas gali mirti nuo dusuliavimo (dusulys);
  • infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika

Jei asmuo keletą dienų neturi gero skausmo per gerklę, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Dažnai anamnezės duomenų rinkimui nepakanka galutinai diagnozuoti, todėl gydytojas gali pacientui papildomai nurodyti šiuos diagnozavimo metodus:

  • Bendras patikrinimas. Gydytojas gali vizualiai nustatyti pacientus, sergančius paratonsiliaus abscesu, nes pacientai atvyksta į kliniką su priverstiniu galvos pakrypimu. Išnagrinėjęs gydytojas atskleidžia limfinių mazgų padidėjimą, kaklo mobilumo apribojimą, aukštą kūno temperatūrą.
  • Laboratoriniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas gali rodyti nespecifinius uždegiminius pokyčius - padidėjusį ESR (eritrocitų nusėdimo greitį), didelio neutrofilinio leukocitozės (15,0 × 109 / l). Bakterijų sėklos yra atliekamos identifikuojant patogeną ir nustatant bakterijos jautrumą vaistams.
  • Aparatinės priemonės. Kaklo ultragarsas (ultragarsas), CT (kompiuterinė tomografija), galvos minkštųjų audinių rentgenografija. Paskirta siekiant užkirsti kelią ligos plitimui kitiems organams.
  • Faringoskopija. Labiausiai informatyvus metodas. Padeda nustatyti sferinio išstūmimo aplink maistinį skaidulą buvimą. Dažnai ant užkrėsto paviršiaus yra maža geltona zona - būsimojo pūtimo protrūkio zona. Išsilavinimas gali sukelti pogumburines tonziles, sveiku būdu išstumia liežuvį.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Po peritonsilito diagnozės, atsižvelgiant į tai, kokio ligos stadijoje pacientas turi, otolaringologas ar terapeutas gali skirti gydymą. Paprastai specialistas naudoja kompleksinį gydymą, įskaitant:

Paratonsiliaus abscesas

Paratonsillary (okolomindalny) abscesas yra uždegiminė liga, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas okolomindalnogo pluošto. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Parotonciliaus abscesas atsiranda ant burnos riešo uždegiminio proceso fono (dažnai smegenų kraujagyslių komplikacija, rečiau pasitaiko dantų ir kitų ligų fone).

Paratonsilio absceso atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • gerklės traumos;
  • sumažintas imunitetas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • tabako rūkymas.

Paratonsiliaus absceso infekciniai agentai dažnai yra stafilokokai, gali būti ir A grupės streptokokai (gali būti ir nepopatogeninių ir / ar sąlygiškai patogeniškų štamų), šiek tiek rečiau - hemofiliniai ir E. coli, Candida genties mielės panašūs grybai ir tt

Ligos formos

Liga gali būti vienašališkas (dažniau) arba dvišalis.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, paratonzlerinis abscesas yra suskirstytas taip:

  • užpakalinė (įtakoja srities tarp riešutinės ryklės arkos ir liaukos, yra didelė tikimybė, kad uždegimas pereis prie gerklų);
  • priekinė (labiausiai paplitusi forma, uždegiminis procesas yra lokalizuotas tarp viršutinio mandlių poliaus ir palatininės arkos, dažnai atidarytas savarankiškai);
  • mažesnis (lokalizuotas žemutinėje mandlių poliaus pusėje);
  • išorinis (retos formos, uždegiminis procesas yra lokalizuotas už liaukos ribų, yra galimybė, kad pusė įsiskverbia į minkštus kaklo audinius ir vėliau vystosi rimtos komplikacijos).

Dažniausiai peritonzlerinis abscesas diagnozuojamas vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Simptomai peritonsiliaus absceso paprastai pasireiškia 3-5 dienas po infekcinės ligos, visų pirma, tonzilitas.

Paprastai pacientai skundžiasi sunkiu skausmu gerklėje, kuris paprastai yra lokalizuotas vienoje pusėje ir gali skleisti dantis arba ausį. Vienas iš būdingų ligos požymių yra kramtymo raumens trisizmas, t.y. judesio ribojimas temporomandibuliniame sąnaryje - sunkumas ar neįmanoma plačiai atvira burna. Be to, pacientai gali gerklėje pajusti svetimkūnio buvimą, dėl ko sunku nuryti, valgyti. Limfmazgiai po žandikauliais padidėja, dėl ko galvos judesiai tampa skausmingi. Šiems simptomams pacientams, sergantiems peritonsiliuoju abscesu, kartu būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (39-40 ° C). Su patologinio proceso progresavimu sunku kvėpuoti, atsiranda dusulys, pasireiškia nemalonus kvapas iš burnos ir dažnai pasikeičia balsas (tampa nosies). Paciento tonzilės, esančios uždegimo pusėje, yra hiperemijos, edematozės.

Jei atsiranda abscesas, spontaniškai pagerėja bendra sveikata, dažniausiai išnyksta bendrieji ir vietiniai simptomai per 5-6 dienas. Tačiau liga dažniausiai atsinaujina.

Peritonsiliaus absceso diagnozė

Peritonsiliaus absceso diagnozė yra pagrįsta duomenimis, surinktais dėl skundų ir anamnezės, taip pat faringoskopijos ir laboratorinių tyrimų. Nagrinėjant ryklę, pastebima hiperemija, protrūkis ir infiltracija virš liaukos ar kitų palatinių arkų dalių. Amygdalos nugara nukreipta į vidurinę liniją, minkšto gomurio mobilumas paprastai yra ribotas. Faringoskopija (ypač vaikams) gali būti sunki dėl kramtymo raumens trikizmo.

Bakteriologinis patologinio išsiskyrimo sindromas nustatomas nustatant infekcinio agento jautrumą antibiotikams.

Apskritai, analizė kraujo pacientams, sergantiems peritonsillar absceso pažymėtos leukocitozė (apie 10-15 × 10 9 / l) su perėjimas leukocitų į kairę, žymiai padidinti nusėdimo greitis.

Siekiant patvirtinti diagnozę, galima naudoti ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdus.

Diferencialinė diagnostika atliekama su tonzilitu, difterija, skarlatinais, ryklės erysipeliais ir piktybiniais navikais.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Priklausomai nuo ligos eigos, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba otorinolaringologinėje ligoninėje.

Pradinėse stadijose paratonsilio absceso gydymas paprastai yra konservatyvus. Nustatyti antibakteriniai cefalosporinų arba makrolidų grupės vaistai.

Su patologinio proceso progresu konservatyvūs metodai yra nepakankami. Šiuo atveju efektyviausias gydymo būdas yra chirurginis paratonsilio absceso atidarymas. Chirurgija dažniausiai atliekama pagal vietinę anesteziją (anestetikai taikomi tepant ar purškiant), vaikams arba nerimaujantiems pacientams naudojama bendra anestezija. Operaciją galima atlikti šiais būdais:

  • Paratonsiliaus absceso punkcija su gleivinės infiltracijos pašalinimu;
  • atidaryti abscesą skalpeliu, po kurio drenažas;
  • absceso endoprotektomija - paratonšilinio absceso pašalinimas pašalinus paveiktą tonzilę.

Prie paratonsilio absceso atidarymo įpjovimas atliekamas didžiausio išsipūtimo zonoje. Jei toks atskaitos taškas yra nėra, pjūvis paprastai yra pagaminti šioje srityje, kur yra dažnai spontaniškai atidarymo peritonsillar absceso - tuo nuo linijos, kad eina išilgai apatinio krašto minkštojo gomurio su sveiką vertus per į liežuvio pagrindą ir vertikalios linijos, kuri tęsiasi į viršų nuo apatinio galo priekinio raktikauliu sankirtos paveikta pusė. Kitas, per pjūvį, Hartmann žnyplės įdėtos, kad geriau išsiplautų absceso ertmę.

Kai peritonsillar pūlinys išorinis lokalizacija atidarymas gali būti sunku, toks netyčinis atidarymas pūlinys paprastai nepasitaiko, todėl šiuo atveju yra parodyta abstsesstonzillektomiya. Be to, indikacijos abstsesstonzillektomii gali būti pasikartojantis peritonsillar pūlinys istorija, gerinti paciento trūksta atidarius pūlinys ir pašalinti pūliai, komplikacijų vystymąsi.

Paratonsilio absceso pasikartojimas atsiranda maždaug 10-15% pacientų, 90% recidyvų įvyksta per metus.

Be paratonsozės absceso chirurginio gydymo, pacientui yra skirti antibakteriniai vaistai, analgetikais, karščiavimu nuo uždegimo ir dekongestantais.

Pagrindinį gydymą papildo vaistažolių antiseptiniai tirpalai ir dedeklės. Kai kuriais atvejais paratonzlerinį abscesą galima taikyti fizioterapijai, pirmiausia UHF terapijai.

Išrašius iš ligoninės, pacientams, kuriems yra paratonzlerinis abscesas, atskleidžiamas ambulatorinis gydymas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kuriant peritonsillar pūlinys Susisiekite tikėtina pūliai gilesniuose audiniuose kaklo ir vėlesnio vystymosi ryklės pūlinio, difuzinis pūlinis uždegimas minkštųjų audinių kaklo (pūlynas peripharyngeal erdvėje), tarpuplaučio uždegimas (komplikacijos chirurginio), reikšmingas sumažėjimas arba visiškas uždarymas gerklų spindžio (ūmus stenozė gerklų) netoliese esančių audinių nekrozė, sepsis. Visos šios sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Prognozė

Laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, prognozė yra palanki. Apie 10-15% pacientų atsinaujina, 90% recidyvų pasireiškia per metus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią paratonsiliaus abscesui, rekomenduojama:

  • laiku ir tinkamai gydyti ligas, dėl kurių gali išsivystyti paratonšilinis abscesas, atsisakoma savigydos;
  • imuniteto stiprinimas;
  • blogų įpročių atmetimas.

Įrašykite į gydytoją: +7 (499) 116-79-45

Paratonsillary arba okolomindalny abscesas yra ūminis uždegiminis procesas su lokalizacija okolomindalinovogo audinio. Kiti pavadinimai - phlegmy gerklės skausmas, paratonzillitas. Tai daugiausia dėl uždegimo pasklidimo gerklės skausmoje ar lėtinio tonzilito.

Procesas gali būti vienašalis ar dvišalis.

Priežastys dėl flegmų tonzilito

  1. Cirkuliuojančios celiuliozės uždegimą sukelia stafilokokai, streptokokai ir tam tikros kitos infekcijos. Ligos veikiamosios medžiagos prasiskverbia iš granuliuotų folikulų, lokalizuotų pačioje amygdalos audiniuose, arba iš spragų, esančių gylyje ir pasiekiančios amygdalos kapsulę. Dažniausiai patogeniniai mikrobai pateko į aplinkinius audinius tonziliu būdu, t. Y. per amygdalos viršutinį ašigalį. Taip yra dėl to, kad šioje dalyje yra gervuogių gilių lūžių, pluoštas yra būdingas padidėjęs laisvumas (lyginant su kitomis sritimis), o kapsulės storis yra nereikšmingas.
  2. Vagis taip pat gali išsivystyti dėl sužeidimo dėl ryklės vientisumo pažeidimo.
  3. Taip pat gali būti provokuojantis veiksnys perikoronitas, kuris yra uždegiminis procesas dantenų audiniuose aplink dantų protezavimą, taip pat įprastos išminties danties išsiveržimo pažeidimas.
  4. Svarbų vaidmenį atlieka organizmo gynybos silpnėjimas dėl kelių priežasčių: stresas; hipotermija; medžiagų apykaitos sutrikimai; praeities ligos; vartoti tam tikrus vaistus.

Ligos tipai

Priklausomai nuo vietos, įprasta atskirti keletą rūšių paratonzillito:

  1. Pirmosios veislės uždegiminis procesas yra lokalizuotas tarp podagraulio ir viršutinio pūslelinės dalies. Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi, nes būdingas amygdalos viršutinės dalies bruožas yra jo nepakankamas drenažas. Tuo pačiu metu pasklinda nukentėjusi dangaus danga. Penkias dienas po ligos atsiradimo uždegimo centras pasirodo geltonai išdidžiai ant podagrainės arkos paviršiaus. Šioje vietoje abscesas linkęs atsidurti.
  2. Užpakalinėje formoje uždegimas lokalizuotas tarp palatofaringezės arkos ir migdolos. Šis būdas nesukelia problemų atidarant burną - šis momentas labai svarbus diagnozei. Kai nugaros lokalizacija yra abscesas, uždegiminis procesas dažnai eina į gerklų, o tai dar labiau lemia jo slegimą ir sunkų kvėpavimą.
  3. Apatinė forma būdinga uždegiminio proceso buvimui žemutinėje mandlių poliaus pusėje. Ši rūšis gali išsivystyti dėl netinkamo išmintingumo dantų, karieso ir kai kurių kitų dantų ligų dantų.
  4. Kai kuriuose klasifikavimuose taip pat išskiriamas išorinis paratonsiljinio absceso tipas, kuriame uždegimas užima zoną nuo mandlių. Ši forma yra gana reta.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Šios ligos esmė yra purus pluošto smegenys ir absceso atsiradimas šalia migdolos. Procesas yra sukurtas taip:

Skausmas gerklėje, kartu su ūminiu tonzilitu, veda prie rando susidarymo ant tonzilių, užkertant kelią gleivinės sekrecijos nutekėjimui ir infekcijos įsiskverbimui į migdolos ir dalino plotą. Laisvas pluoštas pradeda sudegti, kapiliarai užpildyti krauju ir išsiplėsti, yra stiprus gleivinės patinimas.

To paties dažnio paratonsilitas pasireiškia ir suaugusiems, ir vaikams (priešingai nei tonzilitas, kuris dažniau būna vaikystėje).

Klinikinis paveikslas pasirodo 2-8 dienas prieš pradedant formuotis abscesui. Paciento būklė palaipsniui blogėja:

  • gerklėje pasirodo vienpusės skausmai;
  • skausmas padidėja rijant;

Šie du požymiai yra pirmieji ligos simptomai.

Kai išsivysto abscesas, prisijungia kiti simptomai:

  • nuolatinis peritonzlerinis skausmas;
  • bendrasis negalavimas;
  • karščiavimas;
  • galvos skausmas;
  • miego sutrikimas;
  • fontavimo pažeidimas;
  • galvos skausmai nukentėjusioje pusėje;
  • patinusios limfmazgiai;
  • liežuvio patinimas;
  • šaltkrėtis;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių;
  • blogas kvapas;
  • trismus (kramtymo raumenų tonizuojantis spazmas);
  • gomurio ir migdolų srities patinimas ir paraudimas, palaipsniui atsirandantis dėl to, kad edema pradeda uždaryti migdolą ir "išstumia" liežuvį priešinga kryptimi.

Kalbant apie skausmo sindromą peritonsiliaus absceso metu, reikia pastebėti, kad jis skiriasi nuo skausmo gerklės skausmoje:

  • yra dar aktualesnis;
  • pastebėta ramioje būsenoje;
  • sustiprintas menkiausiu judesiu;
  • apšviečia dantis arba ausį.

Kaip rezultatas, pacientas negali atidaryti burnos, bando išlaikyti savo galvos, šiek tiek nukreiptas į paveiktą pusę. Valgymas yra daug sunkesnis ar neįmanomas.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Peritonsilitas gydomas trimis pagrindiniais metodais.

  • konservatorius;
  • chirurginis;
  • išsamus.

Konservatyvus gydymas yra veiksmingas pradiniame ligos stadijoje. Jis skirstomas į du tipus:

Bendrojo gydymo procese naudojant šiuos vaistus:

  1. Antibakteriniai preparatai. Tyrimo metu buvo nustatyta, kad tetraciklinų ir aminoglikozidų antibiotikų vartojimas nėra veiksmingas paratonsilio absceso gydymui. Patartina priskirti amoksiciliną neapsaugotą ar apsaugotą amoksiciliną-klavulanatą, kuris turi platų spektrą antibakterinio poveikio gramneigiams ir gramteigiams mikroorganizmams.
  2. Dėl ankstesnio gydymo makrolidai vartojami nesusiję.
  3. Alternatyvūs antibakteriniai vaistai yra antra arba trečiosios kartos cefalosporinai.
  4. Bendras gydymas taip pat apima šias priemones: anestezijos terapiją; hiposensibilizacijos terapija; vartoti vitaminus; imunostimuliatorių naudojimas.

Vietos terapiją sudaro šios procedūros:

  • skalauti ryklę, naudojant antiseptinius tirpalus;
  • vietinių antibakterinių vaistų vartojimas.

Plačiai naudojamas vaistas bioparoksas (fusafunginas), kuris turi platų veikimo spektrą. Jis sustabdo patogeninės mikrofloros reprodukciją ant ryklės gleivinės pačioje infekcijos srityje. Oi

Įrankis turi dvigubą efektą:

Kai liga praeina į antrąjį etapą (tai yra, kai jau yra abscesas), konservatyvių metodų nepakanka: taip pat būtina naudoti chirurginius gydymo metodus. Jie suskirstyti į dvi grupes:

Paliatyvieji metodai:

  • paratonsilio absceso punkcija, po kurios prasideda žarnos infiltracija;
  • atidarytas pūlinys pjūvyje (pjūvis).

Reikėtų pažymėti, kad autopsija ne visada lemia absceso ištuštinimą ir paciento atsigavimą. Kartais skylė gali užsikimšti kartu su žarnos eksudatu ar fibrinu, todėl vėžio plėtimosi būtinybė. Drenažo drenažas gali užtrukti 2-5 dienas.

Radikalus gydymo metodas yra dvišalė tonsilktomija. Tai leidžia kartu su absceso ertmių nutekėjimu pašalinti migdolos metu užfiksuotą infekcinį dėmesį, kuris yra absceso susidarymo šaltinio almondino audinyje priežastis.

Galimos komplikacijos

Kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų. Daugeliu atvejų - daugiausia su susilpnėjusiu imunitetu - abscesas veda prie raumens erdvės celiulito vystymosi. Priežastis yra patogeninių bakterijų patekimas iš paveikto audinio į perifaringinę dalį naudojant viršutinę riešo siaurėją.

Kai pasirodo flegma, paciento būklė pradeda pablogėti:

  • kūno temperatūra smarkiai pakyla;
  • bendras kūno apsinuodijimas;
  • pacientui sunku atidaryti burną;
  • stebimas per didelis seilėjimas;
  • iš burnos yra purvinas kvapas;
  • rijimas yra beveik neįmanomas dėl patino ir skausmo;
  • kvėpavimas taip pat yra sunkus.

Flegmonas gali virsti gleivine mediastinitu arba sukelti kitas komplikacijas:

  • kraujavimas iš didelių gimdos kaklelio indų;
  • Liudvigo gerklės skausmas;
  • tromboflebitas;
  • audinio nekrozė;
  • Jugulinės (vidinės) venos trombozė;
  • septinių reiškinių atsiradimas;
  • infekcinis toksinis šokas.

Prevencinės priemonės

1. Pagrindinė prevencinė priemonė yra tinkamas gydymo pagrindinė patologija.

2. Individuali prevencija yra priemonės, skirtos stiprinti organizmo apsaugą ir padidinti atsparumą infekcinėms ligoms. Puiki pagalba:

  • bendras ir vietinis grūdinimas;
  • vandens ir oro procedūros;
  • sportuoti;
  • UV spinduliavimas.

3. Nuotekų ir nosies sanitarija padeda pašalinti infekcijos židinius.

Būtina laiku gydyti kanistinius dantis, adenoidus, lėtinį gingivitą ir kitas patologines sąlygas, kurios prisideda prie patogeninės mikrofloros plitimo, kuris aktyvuojamas daugelio neigiamų veiksnių fone.

4. Bendrijos prevencinės priemonės apima:

  • gyvenimo ir darbo sąlygų gerinimas;
  • sanitarinių ir higienos standartų laikymasis;
  • aplinkos gerinimas.

Paratonsiliaus abscesas

Paratonzillario abscesas yra ūmus gleivinis alumino celiuliozės uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai yra vienkartiniai skausmingi "ašarojimo" požymiai, pasunkėjęs rijimas, padidėjęs seilėtekis, trisma, stiprus burnos kvapas ir apsinuodijimo sindromas. Diagnozė pagrįsta paciento anamnezės informacijos ir skundų rinkimu, faringoskopijos rezultatais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais. Terapinėje programoje yra antibakterinis gydymas, burnos ertmės plovimas antiseptiniais preparatais, absceso chirurginis ištuštinimas, o prireikus - absceso stoonizmo lieknėjimas.

Paratonsiliaus abscesas

Terminas "paratonsiliaus abscesas" vartojamas siekiant nurodyti paskutinį uždegimo etapą - gleivinės ertmės formavimąsi. Sinonimai yra "flegmoninis gerklės skausmas" ir "ūmus paratonzonitas". Liga laikoma viena iš sunkiausių gleivinių ryklės pažeidimų. Daugiau nei 80% atvejų patologija atsiranda lėtinio tonzilito fone. Dažniausiai pasitaiko žmonės nuo 15 iki 35 metų amžiaus. Vyrų ir moterų atstovai kenčia nuo to paties dažnio. Šią patologiją apibūdina sezoniškumas - dažnis padidėja vėlyvą rudenį ir ankstyvą pavasarį. 10-15% paratonsilitas įgyja atsinaujinimo kursą, kai 85-90% pacientų paūmėjimas pastebimas dažniau nei kartą per metus.

Pritorisonlio absceso priežastys

Pagrindinė vystymosi priežastis - patogeninės mikrofloros įsiskverbimas į audinius, susijusius su podagraus tonzilėmis. Paratonzillario abscesas retai nustatomas kaip savarankiška liga. Pradiniai veiksniai yra:

  • Bakterijų pažeidimai ryklėje. Dauguma kraujotakos audinių abscesų atsiranda kaip ūminio tonzilito komplikacija ar lėtinės anginos paūmėjimas, rečiau - ūminis faringitas.
  • Dantų patologija. Kai kuriems ligoniams liga sukelia odontogenines priežastis - priežastis yra viršutinių galūnių kaulai, alveolių procesų periostitas, lėtinis gingivitas ir kt.
  • Trauminiai sužalojimai. Retais atvejais absceso susidarymas audiniuose, esantiems šalia amigdalos, atsiranda po šios srities gleivinės žaizdų infekcijos.

Paprastai ligos sukėlėjai paprastai yra Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, rečiau - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, įvairūs pneumokokai ir Klebsiella, Candida genties grybai. Veiksniai, didinantys patologijos vystymosi riziką, apima bendrąją ir vietinę hipotermiją, bendrąsias kūno apsaugos jėgų sumažėjimą, migdolų atsiradimą dėl migdolų ir ryklės vystymosi bei rūkymą.

Pathogenesis

Paratonsiliaus abscesas dažniausiai apsunkina tonzilitų formos eigą. Viršutinės lokalizacijos opos formavimąsi lengvina gilesnių minkštimo viršutinės dalies kriptų buvimas ir Weberio liaukų egzistavimas, kurie aktyviai dalyvauja procese lėtinės anginos. Dažni tonsilito paūmėjimai sukelia randų susidarymą kriptų ir palatinių arkų burnose - amygdala kapsulė suirena. Dėl to sutrinka patologinių masių nutekėjimas, sukurtos sąlygos aktyviai mikrofloros dauginimui ir infekcinio proceso plitimui į pluoštą. Kai liga yra odontogeninės kilmės, patogeninė mikroflora patenka į aluminatinius audinius kartu su limfos sroviu. Šiuo atveju mandlių nugalimas gali būti ne. Trauminis paratonsilitas yra gleivinės vientisumo pažeidimas ir sąlyčio su infekcinėmis medžiagomis prasiskverbimas iš burnos ertmės tiesiai į audinius.

Klasifikacija

Priklausomai nuo morfologinių pokyčių ryklės ertmėje, yra trys pagrindinės paratonsilio absceso formos, kurios taip pat yra vienas iš jo vystymosi etapų:

  • Edematous. Jis pasižymi edematiniais ir dusančiais audiniais be pastebimų uždegimo požymių. Klinikiniai simptomai dažnai nėra. Šiuo išsivystymo etapu liga retai nustatoma.
  • Infiltracija. Pasireiškia hiperemija, vietinė karščiavimas ir skausmas. Diagnozė šioje formoje atsiranda 15-25% atvejų.
  • Abscesas. Sukurta per 4-7 dienų infiltracijos pokyčių atsiradimą. Šiame stadijoje dėl didelio svyruojančio išsišakojimo pasireiškia ryški riešo deformacija.

Atsižvelgiant į gleivinės ertmės lokalizaciją, įprasta atskirti tokias patologijos formas:

  • Priekinė arba priekinė viršutinė dalis. Jis pasižymi žaizdos audiniais, esančiais virš amygdalos, tarp jo kapsulės ir viršutinės palatine-kalbinės (priekinės) arkos dalies. Dažniausias ligos variantas pasitaiko 75% atvejų.
  • Atgal Šiame variante susikaupia pūslelinė (užpakalinė) arka ir migdolos kraštas, rečiau - ties arka. Paplitimas yra 10-15% viso pacientų skaičiaus.
  • Žemutinė Šiuo atveju paveiktą vietą riboja apatinis ašarų šonkaulys ir ryklės sienelė. Jis stebimas 5-7% pacientų.
  • Lauke arba šone. Pasireiškė abscesas tarp šoninio migdolos ir ryklės sienos krašto. Labiausiai retos (iki 5%) ir sunkios patologijos formos.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Pirmasis aplinkkelio celiuliozės pažeidimo simptomas yra ryškus, vienpusis skausmas gerklėje rijant. Tik 7-10% atvejų yra dvipusis pažeidimas. Skausmo sindromas greitai tampa nuolatinis, žymiai padidėja net ir bandant nuryti seilius, o tai yra patognomoninis simptomas. Palaipsniui skausmas tampa "vėmimas" gamtoje, yra ausies ir apatinės žandikaulio švitinimas. Tuo pačiu metu išsivysto ryškus apsinuodijimo sindromas - karščiavimas iki 38,0-38,5 ° C, bendras silpnumas, galvos skausmas, miego sutrikimas. Liemens, priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio limfmazgių grupės yra vidutinio dydžio. Iš burnos kampo atsiranda seilių nutekėjimas, kuris atsiranda dėl refleksų padidėjusio alivinio. Daugelis pacientų turi burnos kvapą.

Tolesnė progresija veda prie paciento būklės pablogėjimo ir kramtomųjų raumenų tonizmo spazmo - trizma. Šis simptomas būdingas paratonsiliaus abscesui. Stebimi kalbos pokyčiai, nosies. Bandant nuryti, skystas maistas gali patekti į nasopharyngeal ertmę, gerklų. Skausmo sindromas didėja, sukeldamas galvos sukibimą, priverdamas pacientą atsilaikyti link pažeidimo ir pasukti visą savo kūną. Dauguma pacientų paima pusę sėdimos vietos, kai galva pakreipta žemyn arba guli ant skausmo.

Daugeliui pacientų spontaniškas absceso ertmės atidarymas įvyksta 3-6 dienomis. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia staigiu bendrosios būklės pagerėjimu, kūno temperatūros mažėjimu, trisizmo intensyvumo šiek tiek sumažėjimu ir žolelių turinio sumaišymu su seilėmis. Su užsitęsusiu ar sudėtingu kursu, pertrauka įvyksta per 14-18 dienų. Dėl pūlingos masės plitimo į perifarmandinę erdvę absceso autopsija gali išvis nepasireikšti, paciento būklė ir toliau blogėja laipsniškai.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra difuzinė kaklo flegma ir vidurių uždegimas. Jie pastebimi ant fronto skilvelio šoninės sienelės periferavimo ir įtraukimo į paraflenginės erdvės patologinį procesą, iš kur gleivinės masės prasiskverbė į mediastiną arba į kaukolės pagrindą (retai). Nedažni yra cervernos sinusų sepsis ir tromboflebitas, atsirandantis, kai infekcija prasiskverbia į smegenų kraujotaką per praplovusias tulžies pūsles ir pterygoidinį veninį audinį. Panašiai vystosi smegenų abscesai, meningitas ir encefalitas. Labai pavojinga komplikacija sukelia kraujavimą iš kraujagyslių erdvės gleivinės suliejimo.

Diagnostika

Dėl pastebimo patognomoninio klinikinio vaizdo, preliminari diagnozė nėra sudėtinga. Norint patvirtinti otolaringologą, paprastai yra pakankamai duomenų apie faringoskopijos rezultatus. Visa diagnostikos programa apima:

  • Anamnezės rinkimas ir skundai. Dažnai abscesas susidaro 3-5 dienas po ūmių spontaninių tonzilitų gydymo arba lėtinės ligos formos simptomų palengvinimo. Gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į galimus burnos dantenos sužalojimus, infekcijos židinius burnos ertmėje.
  • Bendras patikrinimas. Daugelis pacientų yra priimami į medicinos įstaigą su priverstiniu linkiu link galvos link nukentėjusios pusės. Aptiktas ribotas kaklo mobilumas, regioninių limfmazgių padidėjimas, burnos ertmės kvapas ir karšta kūno temperatūra.
  • Faringoskopija. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas. Leidžia vizualiai nustatyti, ar yra periferinio audinio, padengto hiperemija gleivine, svyruojančio sferinio iškyšulio buvimas. Dažnai ant jo paviršiaus yra maža gelsvos srities zona - būsimos gilios masės proveržio zona. Švietimas gali sukelti ryklės asimetriją - liežuvio pasislinkimas sveiku būdu, stumiant piktinę migdolą. Lokalizacija absceso priklauso nuo klinikinės patologijos formos.
  • Laboratoriniai tyrimai. Atliekant bendrą kraujo analizę, pastebimi nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai - didelis neutrofilinis leukocitozė (15,0 × 10 9 / l ir daugiau), ESR padidėjimas. Bakterinis sėjimas yra atliekamas identifikuoti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
  • Diagnostikos aparatūros metodai: kaklo ultragarsas, kaklo CT, rentgeno ir minkštųjų audinių galvos ir kaklo rentgenografija skiriami diferencinei diagnozei, siekiant išvengti patologinio proceso plitimo parafaryngealėje, mediastinume ir kt.

Patologija diferifikuojama su difterija, skarlatina, neoplastinėmis ligomis, miego arterijos aneurizma. Palanki difterijos įrodymai apie purvinas-pilkas apnašas ant gleivinės, trisizmo nebuvimas ir Lefflero lazdelių aptikimas pagal rezervuarą. sėja. Skarlatiniuose karštligiuose aptikta smulkių punktyrių odos bėrimų, kuriems anksčiau buvo sąlyčio su ligoniu. Dėl onkologinių pažeidimų būdinga normalaus kūno temperatūros arba švelnios subfebrilo būklės išsaugojimas, pastebėto skausmo sindromo nebuvimas ir lėta simptomų raida. Esant kraujagyslių aneurizmui, pulsacija sinchronizuojama su širdies ritmu, vizualiai ir palpacija.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas edemos ir infiltracijos stadijoje yra mažinti uždegiminius pokyčius, o formuojasi abscesas - dusulys ir infekcijos šaltinio reabilitacija. Dėl didelės komplikacijų rizikos, visos terapinės priemonės atliekamos tik ligoninėje. Gydymo planas apima:

  • Narkotikų terapija. Visi pacientai yra paskirti antibiotikai. Pasirinktini vaistai yra II-III kartos cefalosporinai, aminopenicilinai, linkosamidai. Gavę bakterijų sėjimo rezultatus, gydymo režimas koreguojamas atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Kaip simptominis gydymas, vartojami karščiavimą nuo uždegimo, analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai, kartais atliekama infuzijos terapija. Išplaukite burną, naudodami antiseptinius tirpalus.
  • Chirurginė intervencija. Jei yra susidaręs abscesas, privaloma atlikti paratonsilio absceso atidarymą ir ertmės nutekėjimą pagal regioninę anesteziją. Jei pasireiškia lėtinis gerklės skausmas, pasikartojantis peritonsilitas ar ankstesnio gydymo neefektyvumas, atliekama abscessisinilektomija - abscesas ištuštinamas vienu metu, pašalinus paveiktą palatininę tonzilę.

Prognozė ir prevencija

Paratonsilio absceso prog nozija priklauso nuo gydymo pradžios laiku ir antibiotikų terapijos efektyvumo. Esant tinkamam gydymui, ligos rezultatai yra palankūs - po 2-3 savaičių atsigauna visiškai. Esant intrathoracinėms ar intrakranijinėms komplikacijoms, prognozė yra abejotina. Prevencija - tai tinkamas laikas reabilizuoti žarnyne esančias žarnas: racionalus anginos gydymas, kanistiniai dantys, lėtinis gingivitas, adenoidinių augalų uždegimas ir kitos patologijos, visiško antibakterinio gydymo kursas.

Paratonsiliaus abscesas - simptomai, nuotrauka, gydymas ir autopsija

Greitas perėjimas prie puslapio

Šiuolaikinėje visuomenėje tokia liga (arba, tiksliau, komplikacija), kaip paratonsilio abscesas, dažniausiai verčia pacientą praleisti keletą dienų su nemaloniu ir skausmingu gerklės skauda, ​​su bendrais ligos požymiais.

Tada yra ENT departamento hospitalizacija. Tą pačią dieną (arba kitą dieną) atliekama nedidelė operacija, pacientas nedelsiant atleidžiamas. Po gydymo antibiotikais pacientas išsiskiria.

Keista, kad jau nauju laiku XVII-XVIII a. Britanijos ir Olandijos gydytojai sėkmingai atlikdavo chirurgines intervencijas peritonsiliaus abscesui, o išgijimo procentas buvo gana didelis, nepaisant antibakterinio gydymo nebuvimo. Kokia yra liga, kaip ji atsiranda, kyla ir gydoma, ir ką pacientas turi daryti?

Paratonsiliaus abscesas - kas tai? (nuotrauka)

Paratonsiliaus absceso nuotraukų gerklė

Kaip visada, išnagrinėsime šį sudėtinį terminą, kuriame pateikiamas išsamus ir tikslus atsakymas. Plikemas yra ribotas pūlio kaupimasis, o paratonšilas reiškia "šalia ryklės" ir yra visiškai tikslus, "beveik migdolai yra ilgi", nes tai reiškia pūslelinės palatiną arba mandlinį palatiną. Yra du iš jų, dešinėje ir kairėje. Jų žodžiais kalbama kaip žodį "liaukos".

Paratonsiljinis abscesas yra ribotas pusės kiekis, apsuptas uždegiminių audinių, kurie kaupiasi audinyje, esančio aplink tonzilius, arba, tiksliau, tarp migdolų ir raumenų - constrictors, kurie išspaudžia riešutą ir stumia maistą toliau į stemplę.

  • Štai kodėl riebalų su abscesu yra labai skausmingas ir skausmingas veiksmas.

Pūslė atsiranda savaime. Paprastai tai atsiranda kaip peritonsilitas arba peritonsilitas. Taip vadinamas uždegimas okolomindalkovo skaidulas, kuris dažniausiai yra anginos komplikacija.

Paratonsilitas taip pat gali vystytis nedelsiant, aplenkiant gerklę - tai atsitinka, kai organizmo imuninė gynyba mažėja. Tačiau tai neturėtų mažėti per daug. Galų gale, siekiant ryškių uždegimų ir pūlių susidarymo, turi būti gebėjimas intensyviai uždegti, nes pūliai yra "koridoriaus" elementų kaupimas, "skubotas į gelbėjimą". Tariamas imunodeficitas, pavyzdžiui, su ŽIV infekcija, neleidžia tokiai reakcijai pasireikšti.

Nemanykite, kad paratonsilitas, kaip absceso "pirmtakas", yra reta liga. Deja, ji vystosi dažnai. Kiekviename trečiame paciente, sergančiame dažna angina, bent kartą savo gyvenime yra ryklės ar retrofaringesio (retrofaringo) abscesas - jo "kolega" nelaimė.

Pacientai, kurie plėtoja šią paratonsiliaus absceso formą, yra jauni ir sunkūs. Vidutinis amžius yra nuo 15 iki 40 metų. Skirtumas tarp vyrų ir moterų nugalėjimo nėra atskleistas.

Kodėl infekcija patenka į skaidulą?

Tonzilės yra ne kietos formos, bet susidedančios iš kriptų ar įtrūkimų, giliai įsiskverbiančių į audinius. Šiuose mažuose organuose aukščiau esančiuose poliuose yra ypač giliai kriptai, o tai yra labiausiai ryškus uždegimas.

Lėtinio tonzilito atveju pažeidimas viršutinio poliaus cryptų srityje "smolders" beveik visada. Dėl to įvyksta ryklės tonzilių pokyčiai, atsiranda spinduliai. Palatinės arkos "prilimpa" migdolai. Ir tai yra labai sunku drenažo kriptams.

  • Dėl to sukauptas turinys, kuris neranda išėjimo į išorę, per minkštimo kapsulę plaunamas giliai į audinius.

Taigi užkrėstas turinys jau pasirodo paratonsiliaus audinio gylyje.

Kai kuriais retais atvejais infekcijos drebėjimas pluoštuose yra susijęs su skausmingais dantimis. Kaip rodo praktika, už tai kaltina galiniai apatinių žandikaulių dantys ir kartais "išminties dantys".

Mikrobai, kurie sukelia absceso formavimą, niekada nėra tokio paties tipo. Beveik visada tai yra mišri floros, kurią sudaro stafilokokai, E. coli ar anaerobinė flora, kai yra odontogeninės etiologijos abscesų.

Gali būti, kad uždegimas nepateko į nudegimo stadiją, o uždegiminės infiltracijos stadijoje jis išnyksta. Kitais atvejais, išskyrus paratonzlerinį abscesą, taip pat yra gilus nekrozė, galinti net paveikti raumenis ir reikalauti išplėstos chirurginės intervencijos.

Kartais uždegimas iš paratonsilio audinio plinta plačiau - į visą perifaringinę erdvę. Tada procese dalyvauja parafaringo pluoštas.

Kalbant apie lokalizaciją, dažniausiai aptinkamos viršutinės absceso formos (70% atvejų), nugaros formos išsivysto 15% pacientų. Pūslė atsiranda iš apačios 7-8% pacientų.

Labiausiai neigiamas yra šoninis abscesas arba šoninės lokalizacijos centras. Jis yra diagnozuotas kiekviename dvidešimtyje pacientų, ir jo ypatybė yra tai, kad ji negali atidaryti burnos ertmės (ištuštinti) savaime: ji neleidžia migdolai trukdyti. Todėl jis suskaido į gelmes ir sukelia išsklaidytą gleivinį ryklės uždegimą.

Paratonsiliaus absceso eiga

Mes galime pasakyti, kad šie etapai yra ir paratonzillito veislės, nes (jei pacientui pasisekė), uždegimas gali baigtis ir eiti atgal, ir abscesas nesusidarys:

  • Paratonsiliaus absceso vystymosi etapas. Šiame etape gydytojas retai konsultuojamasi, nes skausmas ir bendra organizmo reakcija nėra labai ryškūs. Sąlyga nesiskiria nuo įprasto gerklės skausmo, kuris yra įprastas paciento reikalas, gali būti šiek tiek sunkiau nuryti nei įprasta. Yra aiškus vienpusis skausmo lokalizavimas.
  • Infiltracinis etapas. Tai trunka 4-6 dienas, o po jo jau yra supuvimas ir absceso formavimas. Kaip rodo statistiniai duomenys, kiekviename penktame infiltracijos stadijos paciente procesas sustoja, nėra nudegimo. Šis rezultatas kyla dėl visiško ir laiku atliekamo gydymo.
  • Absceso stadija. Tai yra galutinis gliukozės koncentracijos vystymasis. Gali išsivystyti abiejų kairiojo pusės paratonsiliaus abscesas ir dešinioji pusė. Remiantis statistika, absceso lokalizacija nėra ypatinga. Šiame etape pasiekiama apie 80% visų pacientų.

Kaip yra absceso vystymosi klinikiniai etapai? Apie tai mes pasakysime išsamiau, kad, jei atsirastų ši nemaloni komplikacija, ankstyvuoju etapu galite laiku imtis priemonių, o ne spręsti apie operaciją.

Paratonsulinio absceso simptomai, pirmieji požymiai

peritonsiliaus absceso foto simptomai

Paratonso absceso simptomai iš pradžių gali būti bendri arba dvišaliai, o po to tapti aiškia šonkauliacija (vienpusis), jei komplikacija pasireiškė dėl krūtinės anginos. Jei abscesas išsivysto "šaltuoju laikotarpiu", tuomet skundai iškart atsiranda vienpusiai:

  • Pirmasis paratonsilio absceso požymis yra skausmo atsiradimas, nurijus vienoje pusėje;
  • Tada skausmas pradeda nerimauti ir ramybėje tampa pastovi. Kai riešutas yra "tuščia" ir nusiurbiamos seilės, taip pat pasireiškia didelis padidėjimas;
  • Skausmas sustiprėja, įgyja "gniuždantį ir ašarojantį" pobūdį, pacientai atsisako gerti ir valgyti dėl skausmo, kuris suteikia ausies, prie žandikaulio;
  • Sulenksėjimas atsiranda iš vieno burnos kampo nukentėjusioje pusėje;
  • Iš burnos pasireiškia nemalonus kvapas, o kramtymo raumenyse yra trisizmas arba refleksinis įtempimas. Tokiu būdu jie reaguoja į glaudžius uždegimo susikaupimus.

Kai įvyksta trisizmas, sunku bandyti atidaryti burną. Negalima painioti trismo su skausmu: skausmo atveju burna vis dar gali būti atidaryta, o kelionės metu yra pasipriešinimas, tarsi kažkas lauke pakelia žandikaulį ir bando jį uždaryti.

Trisizmo atsiradimas yra beveik patognomoninis ženklas, kad jau prasidėjo pilvas su pusu ir prasidėjo trečioji ligos stadija.

Akivaizdžiai pasireiškia peritonsiliaus absceso simptomai, o tai reiškia, kad išsivysto stiprus patinimas, paraudimas, stiprus skausmas ir lokalizuota šiluma. Be to, pacientas turi:

  • Neskaidri, neryškūs ir nosies kalbos;
  • Yra stiprus skausmas, kai lenkimo ir apsisukimo galvą ir kaklą. Pacientas bando apsisukti, kaip statula. Tai taip pat yra "subrendusio" absceso ženklas;
  • Valgymas ir valgymas sukelia fizinius sunkumus. Vienoje pusėje susilpnėjusi gleivinės membrana trukdo maisto progresavimui, o skystis gali tekėti per nosį;
  • Pasireiškia didelis karščiavimas, pasireiškia negalavimas, didelis neutrofilinis leukocitozė nustatomas kraujyje;
  • Jei atidarysite burną ir pažiūrėsite į veidrodį, tada riešo būklė bus smarkiai asimetriška, o progresavimo srityje šalia amygdalos pamatysite staigų paraudimą. Kai jausis pirštu, šis laukas bus daug karštesnis nei kitoje pusėje.

Tokia skausminga būklė vidutiniškai trunka nuo 4 dienų iki savaitės. Per šį laiką pacientas gali vystytis dehidracija, nes jis negali gerti ir sunkus neurotiškumas per intoksikaciją ir karščiavimą.

25% visų atvejų abscesas atsidaro savaime, dėl kurio susidaro dramatiškas reljefas su litimo (spartus) temperatūros sumažėjimu ir faktiniu atsigavimu. Tačiau dažniausiai paratonsiliaus abscesas yra taip, kad to nenutiktų, o pacientui reikia operacijos.

Kaip gydyti nepakankamą abscesą ir ar galima išvengti chirurgijos?

Peritonsiliaus absceso, vaistų ir atrankų gydymas

Paratonsiliaus absceso gydymas turėtų prasidėti, kai tik įtariate, kad yra lengvas, bet vienpusis gerklės skausmas. Jūs turėsite mažiausiai 2-3 dienas iki infiltracijos pradžios ir 3 dienas infiltracijos metu prieš pumpą. Beveik visą savaitę, dėl kurios galite užkirsti kelią absceso atsiradimui. Taigi taip:

  • Dažnai valykite (5-6 kartus per dieną), geriau su sūdytu karštu vandeniu. Druska "ištrauks patinimą";
  • Skalavimas druska turi būti keičiamas skalavimu, naudojant furatsiliną, chlorheksidiną, miramistiną, kitus vietinius antiseptikus;
  • Galite naudoti ėsdinančias antiseptines lazgas;
  • Skiriamas gausus vitaminų gėrimas, skystis maistas, kuris mechaniškai valdo ryklę;
  • Jei turite namuose fizioterapiją, galite sušvelninti ryklę, pavyzdžiui, ultravioletinių arba mėlyna lempa;
  • Jums reikia kreiptis į gydytoją ir, jei skausmas pasireiškia per 2-3 dienas, tada jums reikia pradėti vartoti antibiotikus. Ankstyvosiose stadijose naudojami įvairūs veikliosios medžiagos, pvz., Amoksiclavo arba amoksicilino, geriamieji preparatai, o anaerobinės floros poveikiui dantų geliai su metronidazolu gali būti vartojami vietoje arba gali būti naudojami viduje.

Visą antibiotikų terapiją reikia derinti su ENT ar vietiniu gydytoju. Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė rezultato, būtina atlikti chirurginį gydymą: atliekamas paratonšilinio absceso autopsija.

Chirurginis gydymas (atidarymo abscesas)

Tai dažniausiai pasireiškia nudegimo stadijoje, "klinikinėje charakteris". Tačiau taip pat patartina atlikti operaciją infiltracijos stadijos pabaigoje, nes tai užkerta kelią nurimimui.

  • Operacija atliekama po hospitalizacijos ENT skyriuje, ty stacionariomis sąlygomis.

Pirma, didžiausio išstūmimo vietoje atliekama gleivinės anestezija (drėkinimo purkštuvu arba tiesiog sutepama anestezijos tirpalu), tada atliekama infiltracinė anestezija su novakainu, trimecainu. Kaip rezultatas, trisizmas yra pašalinamas, o burnas gerai atsiveria.

Tada perpjovimas atliekamas su skalpeliu, dažniausiai absceso svyravimo vietoje arba didžiausio išsišakojimo srityje, kad nebūtų pakenkta santykinai dideliems indams. Paprastai pjovimo gylis yra 1,5 - 2 cm, jo ​​ilgis - iki 3 cm.

Tai leis jums patikimai judėti absceso ertmę, išlaisvinti visą pusę, taip pat į žaizdą įdėti specialius ryklės žnyplius ir išplėsti juos gerai. Galų gale abscesas gali būti daugiasluoksnis ir turėti džemperius.

  • Tokiu atveju tik dalis absceso gali būti ištuštinti, o didesnė tomas išliks žaizdos gylyje, dėl ko liga bus pažeista.

Radikali galimybė

Tuo atveju, kai pateks pacientas, paaiškėja, kad angina yra jo nuolatinė gyvenimo kompanionė, tada operacijos metu "trys paukščiai, užmušti vienu akmeniu", būtent:

  • atidaromas abscesas;
  • tonzilętekonomija atliekama šioje pusėje, tai yra, tonzilės pašalinimas;
  • atliko priešpaskutinę tonzilętekomiją.

Visi Dabar ligoniui atsiranda absceso paratonzilito pasikartojimas. Šis gydymo metodas nesukelia reikšmingo operacijos laiko pailgėjimo ir labai nesudaro komplikacijų. Tačiau ilgalaikiai rezultatai su tokiomis radikaliomis intervencijomis yra daug palankesni nei su paprastu sausgyslių išsišakojimu.

Po to pacientui skiriami antibakterinių vaistų intramuskulinės injekcijos, skalavimas ir, normalizuojant bendrą gerovę, jiems leidžiama eiti namo, išrašant skalavimą ir švelnus, šiltas pastovus maistas.

Komplikacijos ir gydymo prognozė

Mes jau kalbėjome apie tai, kokios komplikacijos gali atsirasti dėl paratonzlerinio pūslelinės aborto. Tai apima ryklės ir ryklės abscesus.

Tačiau infekcija gali sulūžti dar giliau. Gali pasireikšti burnos grindų flegma su nugaros pūslele, išsivystęs gvalifikuotas mediastinitas, tuo atveju, jei žarnos nutekėjimas patenka į vidurių smegenis, kuriame yra širdis, plaučių šaknys, dideli indai ir nervai.

  • Šiomis sąlygomis ligoninių mirtingumas vis dar yra didelis.

Todėl, kad galėtumėte susidoroti su paratonzillitu ir abscesu - pradėkite energingus veiksmus jau tada, kai jaučiate apsunkintą gerklę, kai riebalai yra iš vienos pusės.

  • Pasidalink Su Draugais

Daugiau Straipsnių Apie Nosies Gydymo

Kaip įkvėpti purkštuvą su angina

Inhaliacija gerklės priekinės sienelės pagalba naudojant purkštuvą yra sėkmingo anginos gydymo pagrindas, slopindamas ūminį uždegiminį procesą sunaikintuose epitelio audiniuose, stabdant bakterijų patogeniškumą ir atkuriant natūralią gerklų gleivinės membranos hidrataciją.

Kas yra lėtinis kompensuojamas tonzilitas?

Kas yra kompensuojamas lėtinis tonzilitas? Kiekvieno žmogaus organizme yra tonzilės, susidedančios iš limfoidinio audinio. Palatininės tonzilės vadinamos liaukomis.