Loading

Paratonsiliaus abscesas - priežastys, simptomai, chirurginis gydymas ir vaistų terapija

Grynasis ūminis uždegimas - peritonsiliuojantis gerklės abscesas - atsiranda dėl infekcinių bakterijų (stafilokokų, streptokokų) įsiskverbimo į amygdalą. Dažnai liga atsiranda kaip lėtinės krūtinės anginos ar tonzilito komplikacija. Plikemas dažniau pasitaiko suaugusiesiems, retai atsiranda vaikams.

Kas yra paratonzlerinis abscesas

Sunkus grybelinis pažeidimas burnos dantenos tonzilėms vadinamas paratonsiliuoju abscesu. Kiti ligos pavadinimai - ūminis paratonsilitas, flegmoninis gerklės skausmas. Patologija yra dvišalio ar vienašališko pobūdžio, yra pavojinga liga dėl galimo skausmingo absceso atidarymo. Ligos plitimas pasireiškia nuo ligonio iki sveiko, todėl būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją.

Plikos, susijusios su abscesu, pasireiškia nuo 16 iki 35 metų amžiaus, kiti žmonės retkarčiais kenčia nuo ligos. Dėl negalavimų vienodai veikia ir moterys, ir vyrai. Paprastai patologija 80% atvejų atsiranda dėl lėtinio tonzilito. Šią komplikaciją dažnai lydi pūslės formavimas ant tonzilių. Paratoninis abscesas būdingas sezoniškumu - dažnumas didžiausias pasiekia ankstyvą pavasarį ar vėlyvą rudenį. Tik 15% pacientų yra peritonsilito pasikartojimo pavojus, 85% atvejų pasireiškė kartą per metus.

Pritorisonlio absceso priežastys

Pagrindinė peritonsilito priežastis yra patogeninių bakterijų įsiskverbimas į audinius, kurie yra palatininiai tonziliai. Paprastai ligos sukėlėjai yra Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Candida genties grybai, Klebsiella, pneumokokai. Vietinė hipotermija, rūkymas, tonzilių vystymosi anomalija, sumažėjęs imunitetas padidina patologijos atsiradimo riziką. Vėžys yra retai nustatomas kaip savarankiška liga. Jo vystymosi veiksniai yra šie:

  • Trauminiai sužalojimai. Peritonsilitas susidaro po to, kai infekuoja žaizdas su tonzilių gleivine.
  • Rakto bakterinis pažeidimas. Paprastai absulsas aplink indigoninį audinį atsiranda dėl lėtinio gerklės skausmo, ūminio tonzilito, rečiau - faringito, pasunkėjimo.
  • Dantų patologija. Liga dažnai sukelia alveolių procesų periostitą (periostelio uždegimą), viršutinių dantenų kaulą, lėtinį gingivitą (dantenų uždegimą), žarnų uždegimą seilių liaukose. Retai infekcija gali pasireikšti per vidinę ausį.

Peritonsilito atsiradimo rizikos grupė susideda iš tokių ligų sergančių pacientų kategorijų:

  • anemija (anemija);
  • diabetas;
  • imunodeficitas;
  • onkologiniai negalavimai.

Klasifikacija

Ankstyvas peritonsilito nustatymas ir gydymas gali užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Paprastai patologijos atsiradimas dažnai užmaskuojamas kaip gerklės požymiai, kai yra virusinė kilmės kvėpavimo takų infekcija. Flegmoningas gerklės skausmas gali pasireikšti trimis formomis:

  1. Edematous. Retas diagnozuotas, nes lydimas tik nedidelės gerklės skausmas, kurį, pavyzdžiui, galima paaiškinti paprasta hipotermija. Todėl liga gali lengvai pereiti į kitą sudėtingą etapą.
  2. Infiltracija. Ši forma yra būdinga apsinuodijimo simptomų atsiradimui: galvos skausmas, karščiavimas, nuovargis ir vietiniai požymiai - gerklės paraudimas, skausmas rijant. Paprastai pagrindinis gydymas pacientams, sergantiems peritonsilitu, yra nustatytas šiame etape.
  3. Abscesas. Sergama 80% pacientų, kuriems yra flegmoninis gerklės skausmas, jei netinkamas gydymas. Pagrindiniai šio etapo simptomai yra ryklės deformacija dėl svyruojančio masinio išsišakojimo.

Paratonsiljinė absceso lokalizuota gleivinė ertmė suskirstyta į 4 tipus:

  1. Atgal Sukurta tarp posūkio arkos ir migdolos. Tai yra antras dažnumas - 16% atvejų.
  2. Ankstyvasis (suprabrandilinis). Įsikūręs virš amygdalos arba tarp jo ir priekinės arkos. Tai dažniausiai pasitaikantis tipas - stebimas 70% pacientų.
  3. Šoninis (išorinis, šoninis). Įsikūręs tarp ryklės ir vidurinės migdolos dalies. Tai retas lokalizavimas, kuris pasireiškia 4% atvejų. Tuo pačiu metu šoninis vaizdas yra sunkiausias, nes ši priemonė turi silpnas sąlygas suskaidyti ir išvalyti abscesą. Dažnai gleivinė eksudatas pradeda kauptis tam tikroje erdvėje ir naikina aplinkinius audinius.
  4. Apačioje Sudaryta tarp šoninės ryklės dalies ir mandlių apatinės kolonos. Pastebėta 7% pacientų.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Pirmasis paratonsilio absceso požymis yra vienašalis skausmas, kai ryti. Tik 10% atvejų atsiranda dvišalio tonzilių pažeidimas. Skausmo sindromas greitai tampa nuolatinis, smarkiai didėja net bandant nuryti seilius. Palaipsniui sustiprėja nemalonūs simptomai, skausmas pradeda plisti į apatinę žandikaulį ir ausį. Be to, absceso požymiai yra:

  • miego sutrikimas;
  • aukšta temperatūra (38-39 ° C);
  • bendras silpnumas;
  • refleksinis padidėjęs jautrumas (gausus seilėtekis);
  • priekinių, galūnių, užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
  • pykinimas, galvos svaigimas;
  • viduriavimas;
  • gudrus kvėpavimas;
  • migrenos priepuoliai, dusulys.

Tolesnė ligos progresija veda prie paciento sveikatos būklės pablogėjimo, trisizmo atsiradimo, kramtomosios raumenų grupės tonizuojančio spazmo. Šis simptomas lydi kalbos, nosies nejautrumą. Skystieji riebalai riebaluose gali patekti į gerklų, nasopharynx ertmę. Skausmas intensyvėja, sukeldamas galvos sukimąsi, paskatindamas pacientą ją pakreipti į šoną. Daugelis pacientų užima pusę sėdimos ar gulėjimo pozicijos. Jei liga nėra gydoma, tai gali sukelti rimtų pasekmių - pneumoniją, kvėpavimo sunkumą, kaimyninių organų infekciją.

Komplikacijos

Paratonoziliarinis abscesas su laiku atliekamu gydymu baigiasi regeneravimu, nors, turint didelį patogeniškų bakterijų patogeniškumą, silpnėja organizmo apsauga, gali pasireikšti rimta komplikacija - parfaringo erdvės flegmono (ūmus nugaros uždegimas). Jei peritonsiliaus abscesas sparčiai vystosi, pacientas gali atsirasti mirties dėl apsinuodijimo krauju, kai atidaromas abscesas. Potencialus susirgimų susirgimų pavojus yra:

  • kraujavimas iš kaklo kraujagyslių;
  • tromboflebitas (venų uždegimas);
  • septinių (sunkių infekcinių) procesų, kai pleiskanos visame kūne;
  • audinių nekrozė (mirtis);
  • mediastinitas (mikrobinis uždegiminis procesas), kurio metu paveikiamos kvėpavimo sistemos, miokardo ir plaučių;
  • stenozė (vamzdinių kraujagyslių siaurėjimas), kurioje pacientas gali mirti nuo dusuliavimo (dusulys);
  • infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika

Jei asmuo keletą dienų neturi gero skausmo per gerklę, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Dažnai anamnezės duomenų rinkimui nepakanka galutinai diagnozuoti, todėl gydytojas gali pacientui papildomai nurodyti šiuos diagnozavimo metodus:

  • Bendras patikrinimas. Gydytojas gali vizualiai nustatyti pacientus, sergančius paratonsiliaus abscesu, nes pacientai atvyksta į kliniką su priverstiniu galvos pakrypimu. Išnagrinėjęs gydytojas atskleidžia limfinių mazgų padidėjimą, kaklo mobilumo apribojimą, aukštą kūno temperatūrą.
  • Laboratoriniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas gali rodyti nespecifinius uždegiminius pokyčius - padidėjusį ESR (eritrocitų nusėdimo greitį), didelio neutrofilinio leukocitozės (15,0 × 109 / l). Bakterijų sėklos yra atliekamos identifikuojant patogeną ir nustatant bakterijos jautrumą vaistams.
  • Aparatinės priemonės. Kaklo ultragarsas (ultragarsas), CT (kompiuterinė tomografija), galvos minkštųjų audinių rentgenografija. Paskirta siekiant užkirsti kelią ligos plitimui kitiems organams.
  • Faringoskopija. Labiausiai informatyvus metodas. Padeda nustatyti sferinio išstūmimo aplink maistinį skaidulą buvimą. Dažnai ant užkrėsto paviršiaus yra maža geltona zona - būsimojo pūtimo protrūkio zona. Išsilavinimas gali sukelti pogumburines tonziles, sveiku būdu išstumia liežuvį.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Po peritonsilito diagnozės, atsižvelgiant į tai, kokio ligos stadijoje pacientas turi, otolaringologas ar terapeutas gali skirti gydymą. Paprastai specialistas naudoja kompleksinį gydymą, įskaitant:

myLor

Šaltasis ir gripo gydymas

  • Namuose
  • Visi
  • Gydymas po atidarymo paratonsiliaus absceso

Paratonzillarinis abscesas yra pavojinga uždegiminė liga, veikianti šalutinį audinį. Gerai žinomas šios ligos sinonimas yra flegmainis tonzilitas arba žarnos paratononitas. Liga atsiranda dėl stiprus tonzilito tekėjimo, kai palaipsniui traukia ir užpiltos gleivinės, esančios greta mandlių. Uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas iš vienos ar abiejų pusių.

Uždegiminį procesą sukelia įvairios patogeninės bakterijos, kurios patenka į organizmą, tarp kurių Streptococcus Staphylococcus yra ypač pavojinga. Remiantis liaukų gleivine, jie stimuliuoja anginos vystymąsi su jų gyvybine veikla. Kadangi nėra laiku diagnozės ir veiksmingo gydymo, patologinis procesas linkęs paskleisti į artimiausius audinius ir plėtoti žarnų paratoncitą.

Be to, yra keletas faktų ir aplinkybių, kurios prisideda prie pavojingos ligos plitimo:

  1. Įvairūs mechaniniai pažeidimai gerklų gleivinei arba sužalojimai, dėl kurių sutrinka ryklės vientisumas, gali sukelti abscesą.
  2. Peritonitas, kuris yra dantenų srities uždegimas šalia atsirandančio danties.
  3. Silpna imuninės sistemos veikla, atsižvelgiant į ilgalaikę patirtį, hormoninį disbalansą, gydymą antibiotikais ir ankstesnes infekcines ligas.

Be to, dažnai pasikartojantys gerklės skausmai gali sukelti lėtinio peritonsilito vystymąsi. Remiantis moksliniais tyrimais ir medicinos stebėjimais 8 iš 10 atvejų, laikomas paratonsiliaus absceso priežastis yra lėtinis tonzilitas. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis tonzilitas sukelia pastebimą organizmo apsauginių savybių mažėjimą vietos lygmenyje - kai patogeninė mikroflora prasiskverbia į audinių plotą gretimoms liaukoms, uždegimas lengvai progresuoja.

Pacientai, serganti tokia patologija kaip cukrinis diabetas, anemija ar įvairios piktybinių procesų formos, sudaro ypatingą rizikos grupę, kurios tikimybė paratonsiliaus absceso vystymuisi yra gana didelė.

Pradiniai paratonsiliaus absceso požymiai yra šone, kur ateityje bus formuojamas žarnos uždegimas. Kai uždegimas vystosi, jie gali plisti į kitą pusę, dėl ko patologijos pobūdis tampa daug sudėtingesnis, o paciento būklė smarkiai pablogėja. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra nuo 3 iki 7 dienų.

Paratonzillarinis abscesas, kurio simptomai prasideda nuo bendro susirgimo, 4-osios dienos metu gali išprovokuoti pacientą.

Kaip ir bet koks uždegiminis procesas, skaidulos nudegimas atsiranda dėl šių simptomų:

  • bendras silpnumas;
  • žmonių gerovės pablogėjimas;
  • staigus temperatūros pakilimas iki 39 laipsnių lygio.

Išimtys yra pacientai, kuriems yra silpna imuninės sistemos veikla. Dėl to kūno temperatūros indeksai gali atitikti normos praėjimus ir kai kuriais atvejais nukristi žemiau leistino žymens, kuris rodo hipotermiją.

Atsižvelgiant į aukščiau paminėtus bendrosios negalavimo simptomus, atsiranda gerklės skausmas, kuris yra progresuojantis. Kai uždegimas didėja, skausmo sindromas spinduliuoja iki ausies arba apatinės žandikaulio. Tuo pačiu metu skausmas yra "pulsuojantis" pobūdžio, o laikui bėgant tampa "šokinėjantis". Skausmingo simptomo pavojaus yra tai, kad pacientui sunku nuryti skausmą, o skausmas tampa toks sunkus, kad, norint išvengti jo, asmuo nenori valgyti ar gerti. Dėl šios savęs aukos, organizmas pradeda patirti būtinų baltymų, angliavandenių, vitaminų ir daugelio naudingų medžiagų trūkumą.

Dauguma pacientų atkreipia dėmesį į stipraus seilių susidarymą, kuris atsiranda kaip reakcija į seilių liaukų stimuliavimą. Paratonsilitas išprovokuoja tokį skausmą, kad žmogus bando ne piktnaudžiauti rijimo judesiu, dėl kurio seilės dažnai, tarsi pati savaime, tekėtų iš burnos ertmės. Šis nepatogumus sukelia dar nemalonus pasirodymas burnos kampuose - uogiene.

Aktyvus augimas ir patogeninės mikrofloros reprodukcija sukelia abscesą, kurio rezultatas yra kitas būdingas grynojo paratononito simptomas. Tai yra gerai išreikštas, švelnus kvapas iš burnos, lengvai pastebimas per atstumą bendraujant su pacientu.

Daugumai žmonių paratoninis abscesas sukelia kramtymo raumenų spazmą, mastą, kuris paverčia burnos atidarymo procesą labai sunkiu procesu. Bandydamas sumažinti skausmą, pacientas linkęs deformuoti savo kalbą, dėl ko jis tampa neryškus ir atsiranda būdingas nosies. Kai uždegiminis procesas pablogėja, patogenai plinta į kaklo limfmazgius ir įsiterpia raumenis. Šios migracijos rezultatas yra skausmingas kaklo skausmas, kuris didėja, kai bandoma pasukti galvą.

Grynojo peritonsilito simptomai pablogina ne tik bendrą paciento būklę, bet ir daro spaudimą psichologiniam lygmeniui. Psichoemocinis diskomfortas ir įtampa paaiškinama nuolat didėjančiu skausmu, dėl kurio žmogus negali užmigti, taip pat turi atsisakyti valgyti, kuris kartu sukelia emocinį išsekimą.

Nekontroliuojamas seilėjimas skatina pacientą paimti būdingą padėtį - sėdimoji padėtis su galva nukreipta į priekį, kuri užtikrina seilių srautą, nereikalaujant, kad jis prarytų.

Kuriose situacijose autopsija nereikalinga?

Labai svarbus reljefas dažniausiai atsiranda penktojoje patologinio proceso dienoje, kai paratonšilinis abscesas, kuris pasiekė savo brendimo piką, spontaniškai sprogsta be gydymo. Pagrindiniai paratonsiliaus ligos simptomai beveik išnyksta po absceso atidarymo. Esant tokioms aplinkybėms, chirurginės intervencijos, siekiant atverti paratonzlerinį abscesą, elgesys yra beprasmis. Norint pasiekti visišką atsigavimą, pacientas turi reguliariai vaikščioti su įvairiais nuojautais ir infuzijomis. Be to, pageidautina gydomojo absceso ertmę gydyti antiseptiniais preparatais.

Jei paratonsiliaus abscesas yra viršutinėje gerklės dalyje, tai jį gali lengvai nustatyti pats asmuo. Vizualiai jis panašus į sferinės formos susidarymą, pastebimai aukštesnę už liaukos ir link ryklės centro. Ir gleivinės formavimas absceso srityje yra aiškiai hyperemic ir per jį vizualiai nustatomas gleiviškas substratas su gelsvu atspalviu. Paratonsilijinis abscesas, flegmų tonzilito nuotraukos ir žarnos tonzilitas gali būti žiūrima internete. Spontaniškas paratonsozės absceso išskyrimas atsiranda dėl to, kad uždegiminio fokuso apvalkalas ištirpsta fermentų įtaka.

Laiko paratonso absceso diagnozavimas, taip pat nustatant jo vystymosi priežastis, gali žymiai supaprastinti gydytojo užduotį pasirinkti gydymo režimą.

Pirmiausia, pūlinys turi būti gydomas tik ligoninėse. Bet kokie bandymai atsikratyti pavojingos ligos namuose tradicinės medicinos pagalba gali sukelti rimtų pasekmių ir atidėti gydymo procesą.

Patvirtinant grynojo peritonsilito diagnozę, abscesas pašalinamas chirurginiu būdu. Visų pirma, reikia atlikti vietinę anesteziją, įvedant anesteziją (Novocainą, Lidocainą). Plyšys yra suskaidytas įpjovomis su labiausiai padidėjusios vietos skalpeliu. Tada abscesas atidaromas su žnyplėmis ir ertmė išvaloma nuo žarnos turinio.

Procedūros kulminacija yra pooperacinės žaizdos gydymas antiseptiku. Vėlesnio gydymo prielaida yra drenažo įrengimas, kuris padės sklandžiai išsilaisvinti pusę nuo absceso.

Jei dėl ligos istorijos paaiškėja, kad žmogus yra linkęs dažnai gerklės skausmas, tada, siekiant išvengti pasikartojimo, rekomenduojama atlikti dvišalę bendrą mandlių rezekciją. Tais atvejais, kai pacientui retai veikia liaukos liga, gydytojai rekomenduoja pašalinti tonziles ne iš karto po absceso pašalinimo, bet po 2 mėnesių po chirurginio gydymo.

Toks nurodymas paaiškinamas noru sumažinti reabilitacijos laikotarpiu infekcinių komplikacijų riziką. Peritonsiliaus absceso gydymas neapsiriboja tik radikaliu metodu. Kitas kovos su paratonalio pūliuoju veiksmas yra vaistų terapija, kuri laikoma svarbiu sudėtingo gydymo elementu.

Paratonsiliaus absceso gydymas yra konservatyvus

Konservatyvus grybelinės paratonzillito gydymas apima:

  1. Laikytis lovos režimo kartu su tinkama dieta (skysta, lengvai virškinama maistu). Jei pacientas kenčia stiprų skausmą ir jis negali nuryti, tada šėrimas atliekamas su zondu. Alternatyva būtų lašintuvas, naudojantis gliukozę ar fiziologinį tirpalą.
  2. Antibakterinis gydymas. Pirmenybė pasirenkant antibiotiką paaiškinama patologinio proceso pobūdžiu ir ligos etiologija. Gydymas atliekamas prižiūrint specialistui.
  3. Sudėtingos formos žarnos paratonzilato atveju gydantis gydytojas gali skirti hemodezą, kuris yra skiriamas lašeliu.
  4. Garglingas Tai paprasta procedūra, atliekama naudojant vaistus, tokius kaip furatsilinas arba nuo vaistažolių (ramunėlių) skirtų nuovirų.
  5. Skausmo malšinimas. Galite naudoti analginą, solpadiną ar paracetamolį, kad sumažintumėte skausmą.
  6. Vartoti vaistus su ryškiu priešuždegiminiu poveikiu kartu su vaistiniais preparatais, kurie sumažina alerginių reakcijų riziką.

Vėlyvas gydymas peritonsilijų abscesui gali sukelti daugybę komplikacijų. Labiausiai didžiulė ir pavojinga gleivinio proceso atsiradimo pasekmė yra flegma, atsirandanti, kai atidaromas paratonsiliaus abscesas ir atidaroma spontaninė gleivinės gleivinės infekcija.

Jei chirurginis gydymas nėra atliekamas laiku, paratonsilio abscesas gali prisidėti prie baisios kūno ligos - sepsio.

Peritonsiliuojančio absceso (peritonsilitas) gydymo tikslai yra uždegimo reljefas edemos ir infiltracijos stadijoje, gleivinio proceso nutekėjimas, infekcijos šaltinio pašalinimas.

Pacientai, kuriems yra absceso atsiradimo požymiai, yra gydomi stacionaruose. Jei paratonzillito pradiniuose etapuose, kai yra edema ir audinių infiltracija, konservatyvus gydymas yra pateisinamas, tada, jei yra absceso požymių, tikrai parodoma chirurginė intervencija (atidarius abscesą arba, jei nurodoma, atliekant absceso tonzilętekomiją).

Pasibaigus ligai (edemos ir infiltracijos stadijoje), taip pat po pakankamo gleivinio proceso nutekėjimo (uždegiminių reiškinių sustabdymo stadijoje) galima naudoti įvairias šilumines procedūras, UHF terapiją. Tačiau abscessing stadijoje terminės procedūros nėra parodytos. Užpilkite gargeles dezinfekuojančiais tirpalais, ramunėlių, salvijos, druskos tirpalu ir tt

Izoliuoti patogenai labiausiai jautrūs tokiems vaistams, kaip amoksicilinas kartu su klavulano rūgštimi, ampicilinas kartu su sulbaktamu, cefalosporinu II-III kartos (cefazolinas, cefuroksmas), linkosamidai (klindamicinas); veiksmingai sujungiant juos su metronidazolu, ypač tais atvejais, kai manoma, kad anaerobinė flora yra įtraukta

Tuo pačiu metu atliekama detoksikacija ir priešuždegiminė terapija, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai ir analgetikai.

Atsižvelgiant į visų imuninės būklės dalių trūkumą pacientams, sergantiems peritonsilitu, buvo įrodyta, kad vartojami vaistai su imunomoduliuojančiu poveikiu (azoksimeras, natrio dezoksiribonukleinaitas).

Kai abscesas yra subręstas, dažniausiai 4-6 dienomis, neturėtumėte laukti, kol jis atsidarys ir ištuštinamas. Tokiais atvejais patartina atidaryti abscesą, ypač todėl, kad spontaniškai suformuota anga dažnai nėra pakankamai greita ir stabilia absceso ištuštinimo.

Po vietinės anestezijos atliekama autopsija, riebalai tepami arba purškiami 10% lidokaino tirpalu, kartais papildomi audinių infiltracija 1% prokaino tirpalu arba 1-2% lidokaino tirpalu. Pjūvis atliekamas didžiausio iškilimo vietoje. Jei tokio atskaitos taško nėra, tada, kai paprastai vyksta savaiminis atidarymas, skerspjūvyje yra dvi eilutės: horizontalios, einančios žemo minkšto gomurio krašto, esančios sveika pusė, per šerdies pagrindą, ir vertikali, kuri eina aukštyn iš apatinės pažastų šoninių arkų dalies.

Šioje srityje autopsija yra mažiau pavojinga dėl didelių kraujagyslių sužalojimo. Skalpelio įpjovimas atliekamas sagittalinėje kryptimi 1,5-2 cm gylyje ir 2-3 cm ilgio. Tada Hartmanno žnyplės įkišamos per įpjovimą į žaizdos ertmę, o angą išsiplėtė iki 4 cm, tuo pačiu metu nutraukiant galimus pūlinius į absceso ertmę.

Kartais paraton sulinio absceso atidarymas atliekamas tik naudojant Hartmann žnyplius ar Schneider'o instrumentą, specialiai sukurtą šiam tikslui. Schneider'io instrumentas naudojamas atvirkščiai parantonsiliariniam antsnormalės lokalizavimui per dugno-aldynamic lūžius. Užpakalinio paratonzilito atveju pėdsakai yra už užpakalinio tonzilio didžiausio iškyšulio (pjūvio gylis 0,5-1 cm) vietoje su mažesniu absceso lokalizavimu - pjūvio apatinėje priekinės arkos gyliui iki 0,5-1 cm. Atidarykite lokalizacijos abscesą (šoną) tai sunku, tačiau spontaniškas proveržis čia dažniau nepasireiškia, todėl yra nurodyta absceso silektomija. Kartais kursas, susidedantis iš pusės nutekėjimo, uždarytas, todėl turite pakartotinai atidaryti žaizdą ir ištuštinti abscesą.

Pastaraisiais dešimtmečiais plačiau paplitęs klinikų pripažinimas ir platinimas buvo pasiektas aktyvia chirurgine taktika gydant peritonsilitas - absceso akmenligės kvėpavimo takus. Kai peritonsiljorinis abscesas ar peritonsilitas patenka į gydytoją dėl infiltracijos, operacija atliekama pirmąją dieną ar net valandas (karštas laikotarpis) arba per kitas 1-3 dienas ("šiltas" periodas). Reikėtų pažymėti, kad pooperacinis laikotarpis šiuo atveju yra mažiau sunkus ir mažiau skausmingas nei po atidarymo pūlinys ar operacijos atlikimas vėliau.

Pernelyg esančios absceso ar infarkto formos paratonzillito sergančio paciento požymiai yra tokie:

  • keletą metų pasikartojanti krūtinės angina, o tai rodo, kad pacientui pasireiškia lėtinis tonzilitas: anksčiau diagnozuotų lėtinio tonzilito peritonsilitas pacientas;
  • kartotinis piratonizilitas ir anamnezė;
  • nepalankus absceso lokalizavimas, pavyzdžiui, šoninis, kai jis negali būti veiksmingai atidarytas ir nusausintas;
  • paciento būklės pokyčių nebuvimas (sunkus ar sunkus padidėjimas) net ir po to, kai yra atidarytas abscesas ir gauta puse;
  • komplikacijų požymių paratonzillita atsiradimas - sepsis, parafarynitas, kaklo flegmonas, mediastinitas.

Klausimas, ar antroji amygdala, priešinga pusėje nuo absceso, yra šiek tiek pateisinama pašalinant antrąją tonzilę per abscessonelysillectomy. Tačiau pastarojo meto roplių tyrimai rodo, kad sunkus (toksiškai-alergiškas II laipsnio) lėtinis uždegiminis procesas yra patologinių pokyčių nepažeistoje migdolų audinyje. Tai rodo abiejų tonzilių pašalinimo vienu metu galimybę. Operacija turėtų prasidėti nuo susirgimo migdolų, nes tai palengvina intervenciją kitoje pusėje.

Jei pacientai turi I arba II toksinio ir alerginio laipsnio lėtinį tonzilitą, jie turi būti stebimi, gydymo kursai. Pacientams, sergantiems lėtiniu tonziliu II toksiniu ir alerginiu laipsniu, planuojama rekomenduojama dvišalė tonsilktomija, ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po paratonsilito,

Paratonsiliaus abscesas

Paratonsillary (okolomindalny) abscesas yra uždegiminė liga, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas okolomindalnogo pluošto. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Parotonciliaus abscesas atsiranda ant burnos riešo uždegiminio proceso fono (dažnai smegenų kraujagyslių komplikacija, rečiau pasitaiko dantų ir kitų ligų fone).

Paratonsilio absceso atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

  • gerklės traumos;
  • sumažintas imunitetas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • tabako rūkymas.

Paratonsiliaus absceso infekciniai agentai dažnai yra stafilokokai, gali būti ir A grupės streptokokai (gali būti ir nepopatogeninių ir / ar sąlygiškai patogeniškų štamų), šiek tiek rečiau - hemofiliniai ir E. coli, Candida genties mielės panašūs grybai ir tt

Ligos formos

Liga gali būti vienašališkas (dažniau) arba dvišalis.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, paratonzlerinis abscesas yra suskirstytas taip:

  • užpakalinė (įtakoja srities tarp riešutinės ryklės arkos ir liaukos, yra didelė tikimybė, kad uždegimas pereis prie gerklų);
  • priekinė (labiausiai paplitusi forma, uždegiminis procesas yra lokalizuotas tarp viršutinio mandlių poliaus ir palatininės arkos, dažnai atidarytas savarankiškai);
  • mažesnis (lokalizuotas žemutinėje mandlių poliaus pusėje);
  • išorinis (retos formos, uždegiminis procesas yra lokalizuotas už liaukos ribų, yra galimybė, kad pusė įsiskverbia į minkštus kaklo audinius ir vėliau vystosi rimtos komplikacijos).

Dažniausiai peritonzlerinis abscesas diagnozuojamas vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Simptomai peritonsiliaus absceso paprastai pasireiškia 3-5 dienas po infekcinės ligos, visų pirma, tonzilitas.

Paprastai pacientai skundžiasi sunkiu skausmu gerklėje, kuris paprastai yra lokalizuotas vienoje pusėje ir gali skleisti dantis arba ausį. Vienas iš būdingų ligos požymių yra kramtymo raumens trisizmas, t.y. judesio ribojimas temporomandibuliniame sąnaryje - sunkumas ar neįmanoma plačiai atvira burna. Be to, pacientai gali gerklėje pajusti svetimkūnio buvimą, dėl ko sunku nuryti, valgyti. Limfmazgiai po žandikauliais padidėja, dėl ko galvos judesiai tampa skausmingi. Šiems simptomams pacientams, sergantiems peritonsiliuoju abscesu, kartu būdingas bendras silpnumas, galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (39-40 ° C). Su patologinio proceso progresavimu sunku kvėpuoti, atsiranda dusulys, pasireiškia nemalonus kvapas iš burnos ir dažnai pasikeičia balsas (tampa nosies). Paciento tonzilės, esančios uždegimo pusėje, yra hiperemijos, edematozės.

Jei atsiranda abscesas, spontaniškai pagerėja bendra sveikata, dažniausiai išnyksta bendrieji ir vietiniai simptomai per 5-6 dienas. Tačiau liga dažniausiai atsinaujina.

Peritonsiliaus absceso diagnozė

Peritonsiliaus absceso diagnozė yra pagrįsta duomenimis, surinktais dėl skundų ir anamnezės, taip pat faringoskopijos ir laboratorinių tyrimų. Nagrinėjant ryklę, pastebima hiperemija, protrūkis ir infiltracija virš liaukos ar kitų palatinių arkų dalių. Amygdalos nugara nukreipta į vidurinę liniją, minkšto gomurio mobilumas paprastai yra ribotas. Faringoskopija (ypač vaikams) gali būti sunki dėl kramtymo raumens trikizmo.

Bakteriologinis patologinio išsiskyrimo sindromas nustatomas nustatant infekcinio agento jautrumą antibiotikams.

Apskritai, analizė kraujo pacientams, sergantiems peritonsillar absceso pažymėtos leukocitozė (apie 10-15 × 10 9 / l) su perėjimas leukocitų į kairę, žymiai padidinti nusėdimo greitis.

Siekiant patvirtinti diagnozę, galima naudoti ultragarso ir magnetinio rezonanso vaizdus.

Diferencialinė diagnostika atliekama su tonzilitu, difterija, skarlatinais, ryklės erysipeliais ir piktybiniais navikais.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Priklausomai nuo ligos eigos, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba otorinolaringologinėje ligoninėje.

Pradinėse stadijose paratonsilio absceso gydymas paprastai yra konservatyvus. Nustatyti antibakteriniai cefalosporinų arba makrolidų grupės vaistai.

Su patologinio proceso progresu konservatyvūs metodai yra nepakankami. Šiuo atveju efektyviausias gydymo būdas yra chirurginis paratonsilio absceso atidarymas. Chirurgija dažniausiai atliekama pagal vietinę anesteziją (anestetikai taikomi tepant ar purškiant), vaikams arba nerimaujantiems pacientams naudojama bendra anestezija. Operaciją galima atlikti šiais būdais:

  • Paratonsiliaus absceso punkcija su gleivinės infiltracijos pašalinimu;
  • atidaryti abscesą skalpeliu, po kurio drenažas;
  • absceso endoprotektomija - paratonšilinio absceso pašalinimas pašalinus paveiktą tonzilę.

Prie paratonsilio absceso atidarymo įpjovimas atliekamas didžiausio išsipūtimo zonoje. Jei toks atskaitos taškas yra nėra, pjūvis paprastai yra pagaminti šioje srityje, kur yra dažnai spontaniškai atidarymo peritonsillar absceso - tuo nuo linijos, kad eina išilgai apatinio krašto minkštojo gomurio su sveiką vertus per į liežuvio pagrindą ir vertikalios linijos, kuri tęsiasi į viršų nuo apatinio galo priekinio raktikauliu sankirtos paveikta pusė. Kitas, per pjūvį, Hartmann žnyplės įdėtos, kad geriau išsiplautų absceso ertmę.

Kai peritonsillar pūlinys išorinis lokalizacija atidarymas gali būti sunku, toks netyčinis atidarymas pūlinys paprastai nepasitaiko, todėl šiuo atveju yra parodyta abstsesstonzillektomiya. Be to, indikacijos abstsesstonzillektomii gali būti pasikartojantis peritonsillar pūlinys istorija, gerinti paciento trūksta atidarius pūlinys ir pašalinti pūliai, komplikacijų vystymąsi.

Paratonsilio absceso pasikartojimas atsiranda maždaug 10-15% pacientų, 90% recidyvų įvyksta per metus.

Be paratonsozės absceso chirurginio gydymo, pacientui yra skirti antibakteriniai vaistai, analgetikais, karščiavimu nuo uždegimo ir dekongestantais.

Pagrindinį gydymą papildo vaistažolių antiseptiniai tirpalai ir dedeklės. Kai kuriais atvejais paratonzlerinį abscesą galima taikyti fizioterapijai, pirmiausia UHF terapijai.

Išrašius iš ligoninės, pacientams, kuriems yra paratonzlerinis abscesas, atskleidžiamas ambulatorinis gydymas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kuriant peritonsillar pūlinys Susisiekite tikėtina pūliai gilesniuose audiniuose kaklo ir vėlesnio vystymosi ryklės pūlinio, difuzinis pūlinis uždegimas minkštųjų audinių kaklo (pūlynas peripharyngeal erdvėje), tarpuplaučio uždegimas (komplikacijos chirurginio), reikšmingas sumažėjimas arba visiškas uždarymas gerklų spindžio (ūmus stenozė gerklų) netoliese esančių audinių nekrozė, sepsis. Visos šios sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Prognozė

Laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma, prognozė yra palanki. Apie 10-15% pacientų atsinaujina, 90% recidyvų pasireiškia per metus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią paratonsiliaus abscesui, rekomenduojama:

  • laiku ir tinkamai gydyti ligas, dėl kurių gali išsivystyti paratonšilinis abscesas, atsisakoma savigydos;
  • imuniteto stiprinimas;
  • blogų įpročių atmetimas.

Paratonsiliaus abscesas

Paratonzillario abscesas yra ūmus gleivinis alumino celiuliozės uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai yra vienkartiniai skausmingi "ašarojimo" požymiai, pasunkėjęs rijimas, padidėjęs seilėtekis, trisma, stiprus burnos kvapas ir apsinuodijimo sindromas. Diagnozė pagrįsta paciento anamnezės informacijos ir skundų rinkimu, faringoskopijos rezultatais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais. Terapinėje programoje yra antibakterinis gydymas, burnos ertmės plovimas antiseptiniais preparatais, absceso chirurginis ištuštinimas, o prireikus - absceso stoonizmo lieknėjimas.

Paratonsiliaus abscesas

Terminas "paratonsiliaus abscesas" vartojamas siekiant nurodyti paskutinį uždegimo etapą - gleivinės ertmės formavimąsi. Sinonimai yra "flegmoninis gerklės skausmas" ir "ūmus paratonzonitas". Liga laikoma viena iš sunkiausių gleivinių ryklės pažeidimų. Daugiau nei 80% atvejų patologija atsiranda lėtinio tonzilito fone. Dažniausiai pasitaiko žmonės nuo 15 iki 35 metų amžiaus. Vyrų ir moterų atstovai kenčia nuo to paties dažnio. Šią patologiją apibūdina sezoniškumas - dažnis padidėja vėlyvą rudenį ir ankstyvą pavasarį. 10-15% paratonsilitas įgyja atsinaujinimo kursą, kai 85-90% pacientų paūmėjimas pastebimas dažniau nei kartą per metus.

Pritorisonlio absceso priežastys

Pagrindinė vystymosi priežastis - patogeninės mikrofloros įsiskverbimas į audinius, susijusius su podagraus tonzilėmis. Paratonzillario abscesas retai nustatomas kaip savarankiška liga. Pradiniai veiksniai yra:

  • Bakterijų pažeidimai ryklėje. Dauguma kraujotakos audinių abscesų atsiranda kaip ūminio tonzilito komplikacija ar lėtinės anginos paūmėjimas, rečiau - ūminis faringitas.
  • Dantų patologija. Kai kuriems ligoniams liga sukelia odontogenines priežastis - priežastis yra viršutinių galūnių kaulai, alveolių procesų periostitas, lėtinis gingivitas ir kt.
  • Trauminiai sužalojimai. Retais atvejais absceso susidarymas audiniuose, esantiems šalia amigdalos, atsiranda po šios srities gleivinės žaizdų infekcijos.

Paprastai ligos sukėlėjai paprastai yra Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, rečiau - Escherichia coli, Haemophilus influenzae, įvairūs pneumokokai ir Klebsiella, Candida genties grybai. Veiksniai, didinantys patologijos vystymosi riziką, apima bendrąją ir vietinę hipotermiją, bendrąsias kūno apsaugos jėgų sumažėjimą, migdolų atsiradimą dėl migdolų ir ryklės vystymosi bei rūkymą.

Pathogenesis

Paratonsiliaus abscesas dažniausiai apsunkina tonzilitų formos eigą. Viršutinės lokalizacijos opos formavimąsi lengvina gilesnių minkštimo viršutinės dalies kriptų buvimas ir Weberio liaukų egzistavimas, kurie aktyviai dalyvauja procese lėtinės anginos. Dažni tonsilito paūmėjimai sukelia randų susidarymą kriptų ir palatinių arkų burnose - amygdala kapsulė suirena. Dėl to sutrinka patologinių masių nutekėjimas, sukurtos sąlygos aktyviai mikrofloros dauginimui ir infekcinio proceso plitimui į pluoštą. Kai liga yra odontogeninės kilmės, patogeninė mikroflora patenka į aluminatinius audinius kartu su limfos sroviu. Šiuo atveju mandlių nugalimas gali būti ne. Trauminis paratonsilitas yra gleivinės vientisumo pažeidimas ir sąlyčio su infekcinėmis medžiagomis prasiskverbimas iš burnos ertmės tiesiai į audinius.

Klasifikacija

Priklausomai nuo morfologinių pokyčių ryklės ertmėje, yra trys pagrindinės paratonsilio absceso formos, kurios taip pat yra vienas iš jo vystymosi etapų:

  • Edematous. Jis pasižymi edematiniais ir dusančiais audiniais be pastebimų uždegimo požymių. Klinikiniai simptomai dažnai nėra. Šiuo išsivystymo etapu liga retai nustatoma.
  • Infiltracija. Pasireiškia hiperemija, vietinė karščiavimas ir skausmas. Diagnozė šioje formoje atsiranda 15-25% atvejų.
  • Abscesas. Sukurta per 4-7 dienų infiltracijos pokyčių atsiradimą. Šiame stadijoje dėl didelio svyruojančio išsišakojimo pasireiškia ryški riešo deformacija.

Atsižvelgiant į gleivinės ertmės lokalizaciją, įprasta atskirti tokias patologijos formas:

  • Priekinė arba priekinė viršutinė dalis. Jis pasižymi žaizdos audiniais, esančiais virš amygdalos, tarp jo kapsulės ir viršutinės palatine-kalbinės (priekinės) arkos dalies. Dažniausias ligos variantas pasitaiko 75% atvejų.
  • Atgal Šiame variante susikaupia pūslelinė (užpakalinė) arka ir migdolos kraštas, rečiau - ties arka. Paplitimas yra 10-15% viso pacientų skaičiaus.
  • Žemutinė Šiuo atveju paveiktą vietą riboja apatinis ašarų šonkaulys ir ryklės sienelė. Jis stebimas 5-7% pacientų.
  • Lauke arba šone. Pasireiškė abscesas tarp šoninio migdolos ir ryklės sienos krašto. Labiausiai retos (iki 5%) ir sunkios patologijos formos.

Peritonsiliaus absceso simptomai

Pirmasis aplinkkelio celiuliozės pažeidimo simptomas yra ryškus, vienpusis skausmas gerklėje rijant. Tik 7-10% atvejų yra dvipusis pažeidimas. Skausmo sindromas greitai tampa nuolatinis, žymiai padidėja net ir bandant nuryti seilius, o tai yra patognomoninis simptomas. Palaipsniui skausmas tampa "vėmimas" gamtoje, yra ausies ir apatinės žandikaulio švitinimas. Tuo pačiu metu išsivysto ryškus apsinuodijimo sindromas - karščiavimas iki 38,0-38,5 ° C, bendras silpnumas, galvos skausmas, miego sutrikimas. Liemens, priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio limfmazgių grupės yra vidutinio dydžio. Iš burnos kampo atsiranda seilių nutekėjimas, kuris atsiranda dėl refleksų padidėjusio alivinio. Daugelis pacientų turi burnos kvapą.

Tolesnė progresija veda prie paciento būklės pablogėjimo ir kramtomųjų raumenų tonizmo spazmo - trizma. Šis simptomas būdingas paratonsiliaus abscesui. Stebimi kalbos pokyčiai, nosies. Bandant nuryti, skystas maistas gali patekti į nasopharyngeal ertmę, gerklų. Skausmo sindromas didėja, sukeldamas galvos sukibimą, priverdamas pacientą atsilaikyti link pažeidimo ir pasukti visą savo kūną. Dauguma pacientų paima pusę sėdimos vietos, kai galva pakreipta žemyn arba guli ant skausmo.

Daugeliui pacientų spontaniškas absceso ertmės atidarymas įvyksta 3-6 dienomis. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia staigiu bendrosios būklės pagerėjimu, kūno temperatūros mažėjimu, trisizmo intensyvumo šiek tiek sumažėjimu ir žolelių turinio sumaišymu su seilėmis. Su užsitęsusiu ar sudėtingu kursu, pertrauka įvyksta per 14-18 dienų. Dėl pūlingos masės plitimo į perifarmandinę erdvę absceso autopsija gali išvis nepasireikšti, paciento būklė ir toliau blogėja laipsniškai.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra difuzinė kaklo flegma ir vidurių uždegimas. Jie pastebimi ant fronto skilvelio šoninės sienelės periferavimo ir įtraukimo į paraflenginės erdvės patologinį procesą, iš kur gleivinės masės prasiskverbė į mediastiną arba į kaukolės pagrindą (retai). Nedažni yra cervernos sinusų sepsis ir tromboflebitas, atsirandantis, kai infekcija prasiskverbia į smegenų kraujotaką per praplovusias tulžies pūsles ir pterygoidinį veninį audinį. Panašiai vystosi smegenų abscesai, meningitas ir encefalitas. Labai pavojinga komplikacija sukelia kraujavimą iš kraujagyslių erdvės gleivinės suliejimo.

Diagnostika

Dėl pastebimo patognomoninio klinikinio vaizdo, preliminari diagnozė nėra sudėtinga. Norint patvirtinti otolaringologą, paprastai yra pakankamai duomenų apie faringoskopijos rezultatus. Visa diagnostikos programa apima:

  • Anamnezės rinkimas ir skundai. Dažnai abscesas susidaro 3-5 dienas po ūmių spontaninių tonzilitų gydymo arba lėtinės ligos formos simptomų palengvinimo. Gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į galimus burnos dantenos sužalojimus, infekcijos židinius burnos ertmėje.
  • Bendras patikrinimas. Daugelis pacientų yra priimami į medicinos įstaigą su priverstiniu linkiu link galvos link nukentėjusios pusės. Aptiktas ribotas kaklo mobilumas, regioninių limfmazgių padidėjimas, burnos ertmės kvapas ir karšta kūno temperatūra.
  • Faringoskopija. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas. Leidžia vizualiai nustatyti, ar yra periferinio audinio, padengto hiperemija gleivine, svyruojančio sferinio iškyšulio buvimas. Dažnai ant jo paviršiaus yra maža gelsvos srities zona - būsimos gilios masės proveržio zona. Švietimas gali sukelti ryklės asimetriją - liežuvio pasislinkimas sveiku būdu, stumiant piktinę migdolą. Lokalizacija absceso priklauso nuo klinikinės patologijos formos.
  • Laboratoriniai tyrimai. Atliekant bendrą kraujo analizę, pastebimi nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai - didelis neutrofilinis leukocitozė (15,0 × 10 9 / l ir daugiau), ESR padidėjimas. Bakterinis sėjimas yra atliekamas identifikuoti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
  • Diagnostikos aparatūros metodai: kaklo ultragarsas, kaklo CT, rentgeno ir minkštųjų audinių galvos ir kaklo rentgenografija skiriami diferencinei diagnozei, siekiant išvengti patologinio proceso plitimo parafaryngealėje, mediastinume ir kt.

Patologija diferifikuojama su difterija, skarlatina, neoplastinėmis ligomis, miego arterijos aneurizma. Palanki difterijos įrodymai apie purvinas-pilkas apnašas ant gleivinės, trisizmo nebuvimas ir Lefflero lazdelių aptikimas pagal rezervuarą. sėja. Skarlatiniuose karštligiuose aptikta smulkių punktyrių odos bėrimų, kuriems anksčiau buvo sąlyčio su ligoniu. Dėl onkologinių pažeidimų būdinga normalaus kūno temperatūros arba švelnios subfebrilo būklės išsaugojimas, pastebėto skausmo sindromo nebuvimas ir lėta simptomų raida. Esant kraujagyslių aneurizmui, pulsacija sinchronizuojama su širdies ritmu, vizualiai ir palpacija.

Peritonsiliaus absceso gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas edemos ir infiltracijos stadijoje yra mažinti uždegiminius pokyčius, o formuojasi abscesas - dusulys ir infekcijos šaltinio reabilitacija. Dėl didelės komplikacijų rizikos, visos terapinės priemonės atliekamos tik ligoninėje. Gydymo planas apima:

  • Narkotikų terapija. Visi pacientai yra paskirti antibiotikai. Pasirinktini vaistai yra II-III kartos cefalosporinai, aminopenicilinai, linkosamidai. Gavę bakterijų sėjimo rezultatus, gydymo režimas koreguojamas atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Kaip simptominis gydymas, vartojami karščiavimą nuo uždegimo, analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai, kartais atliekama infuzijos terapija. Išplaukite burną, naudodami antiseptinius tirpalus.
  • Chirurginė intervencija. Jei yra susidaręs abscesas, privaloma atlikti paratonsilio absceso atidarymą ir ertmės nutekėjimą pagal regioninę anesteziją. Jei pasireiškia lėtinis gerklės skausmas, pasikartojantis peritonsilitas ar ankstesnio gydymo neefektyvumas, atliekama abscessisinilektomija - abscesas ištuštinamas vienu metu, pašalinus paveiktą palatininę tonzilę.

Prognozė ir prevencija

Paratonsilio absceso prog nozija priklauso nuo gydymo pradžios laiku ir antibiotikų terapijos efektyvumo. Esant tinkamam gydymui, ligos rezultatai yra palankūs - po 2-3 savaičių atsigauna visiškai. Esant intrathoracinėms ar intrakranijinėms komplikacijoms, prognozė yra abejotina. Prevencija - tai tinkamas laikas reabilizuoti žarnyne esančias žarnas: racionalus anginos gydymas, kanistiniai dantys, lėtinis gingivitas, adenoidinių augalų uždegimas ir kitos patologijos, visiško antibakterinio gydymo kursas.

Paratonsiliaus abscesas - simptomai, nuotrauka, gydymas ir autopsija

Greitas perėjimas prie puslapio

Šiuolaikinėje visuomenėje tokia liga (arba, tiksliau, komplikacija), kaip paratonsilio abscesas, dažniausiai verčia pacientą praleisti keletą dienų su nemaloniu ir skausmingu gerklės skauda, ​​su bendrais ligos požymiais.

Tada yra ENT departamento hospitalizacija. Tą pačią dieną (arba kitą dieną) atliekama nedidelė operacija, pacientas nedelsiant atleidžiamas. Po gydymo antibiotikais pacientas išsiskiria.

Keista, kad jau nauju laiku XVII-XVIII a. Britanijos ir Olandijos gydytojai sėkmingai atlikdavo chirurgines intervencijas peritonsiliaus abscesui, o išgijimo procentas buvo gana didelis, nepaisant antibakterinio gydymo nebuvimo. Kokia yra liga, kaip ji atsiranda, kyla ir gydoma, ir ką pacientas turi daryti?

Paratonsiliaus abscesas - kas tai? (nuotrauka)

Paratonsiliaus absceso nuotraukų gerklė

Kaip visada, išnagrinėsime šį sudėtinį terminą, kuriame pateikiamas išsamus ir tikslus atsakymas. Plikemas yra ribotas pūlio kaupimasis, o paratonšilas reiškia "šalia ryklės" ir yra visiškai tikslus, "beveik migdolai yra ilgi", nes tai reiškia pūslelinės palatiną arba mandlinį palatiną. Yra du iš jų, dešinėje ir kairėje. Jų žodžiais kalbama kaip žodį "liaukos".

Paratonsiljinis abscesas yra ribotas pusės kiekis, apsuptas uždegiminių audinių, kurie kaupiasi audinyje, esančio aplink tonzilius, arba, tiksliau, tarp migdolų ir raumenų - constrictors, kurie išspaudžia riešutą ir stumia maistą toliau į stemplę.

  • Štai kodėl riebalų su abscesu yra labai skausmingas ir skausmingas veiksmas.

Pūslė atsiranda savaime. Paprastai tai atsiranda kaip peritonsilitas arba peritonsilitas. Taip vadinamas uždegimas okolomindalkovo skaidulas, kuris dažniausiai yra anginos komplikacija.

Paratonsilitas taip pat gali vystytis nedelsiant, aplenkiant gerklę - tai atsitinka, kai organizmo imuninė gynyba mažėja. Tačiau tai neturėtų mažėti per daug. Galų gale, siekiant ryškių uždegimų ir pūlių susidarymo, turi būti gebėjimas intensyviai uždegti, nes pūliai yra "koridoriaus" elementų kaupimas, "skubotas į gelbėjimą". Tariamas imunodeficitas, pavyzdžiui, su ŽIV infekcija, neleidžia tokiai reakcijai pasireikšti.

Nemanykite, kad paratonsilitas, kaip absceso "pirmtakas", yra reta liga. Deja, ji vystosi dažnai. Kiekviename trečiame paciente, sergančiame dažna angina, bent kartą savo gyvenime yra ryklės ar retrofaringesio (retrofaringo) abscesas - jo "kolega" nelaimė.

Pacientai, kurie plėtoja šią paratonsiliaus absceso formą, yra jauni ir sunkūs. Vidutinis amžius yra nuo 15 iki 40 metų. Skirtumas tarp vyrų ir moterų nugalėjimo nėra atskleistas.

Kodėl infekcija patenka į skaidulą?

Tonzilės yra ne kietos formos, bet susidedančios iš kriptų ar įtrūkimų, giliai įsiskverbiančių į audinius. Šiuose mažuose organuose aukščiau esančiuose poliuose yra ypač giliai kriptai, o tai yra labiausiai ryškus uždegimas.

Lėtinio tonzilito atveju pažeidimas viršutinio poliaus cryptų srityje "smolders" beveik visada. Dėl to įvyksta ryklės tonzilių pokyčiai, atsiranda spinduliai. Palatinės arkos "prilimpa" migdolai. Ir tai yra labai sunku drenažo kriptams.

  • Dėl to sukauptas turinys, kuris neranda išėjimo į išorę, per minkštimo kapsulę plaunamas giliai į audinius.

Taigi užkrėstas turinys jau pasirodo paratonsiliaus audinio gylyje.

Kai kuriais retais atvejais infekcijos drebėjimas pluoštuose yra susijęs su skausmingais dantimis. Kaip rodo praktika, už tai kaltina galiniai apatinių žandikaulių dantys ir kartais "išminties dantys".

Mikrobai, kurie sukelia absceso formavimą, niekada nėra tokio paties tipo. Beveik visada tai yra mišri floros, kurią sudaro stafilokokai, E. coli ar anaerobinė flora, kai yra odontogeninės etiologijos abscesų.

Gali būti, kad uždegimas nepateko į nudegimo stadiją, o uždegiminės infiltracijos stadijoje jis išnyksta. Kitais atvejais, išskyrus paratonzlerinį abscesą, taip pat yra gilus nekrozė, galinti net paveikti raumenis ir reikalauti išplėstos chirurginės intervencijos.

Kartais uždegimas iš paratonsilio audinio plinta plačiau - į visą perifaringinę erdvę. Tada procese dalyvauja parafaringo pluoštas.

Kalbant apie lokalizaciją, dažniausiai aptinkamos viršutinės absceso formos (70% atvejų), nugaros formos išsivysto 15% pacientų. Pūslė atsiranda iš apačios 7-8% pacientų.

Labiausiai neigiamas yra šoninis abscesas arba šoninės lokalizacijos centras. Jis yra diagnozuotas kiekviename dvidešimtyje pacientų, ir jo ypatybė yra tai, kad ji negali atidaryti burnos ertmės (ištuštinti) savaime: ji neleidžia migdolai trukdyti. Todėl jis suskaido į gelmes ir sukelia išsklaidytą gleivinį ryklės uždegimą.

Paratonsiliaus absceso eiga

Mes galime pasakyti, kad šie etapai yra ir paratonzillito veislės, nes (jei pacientui pasisekė), uždegimas gali baigtis ir eiti atgal, ir abscesas nesusidarys:

  • Paratonsiliaus absceso vystymosi etapas. Šiame etape gydytojas retai konsultuojamasi, nes skausmas ir bendra organizmo reakcija nėra labai ryškūs. Sąlyga nesiskiria nuo įprasto gerklės skausmo, kuris yra įprastas paciento reikalas, gali būti šiek tiek sunkiau nuryti nei įprasta. Yra aiškus vienpusis skausmo lokalizavimas.
  • Infiltracinis etapas. Tai trunka 4-6 dienas, o po jo jau yra supuvimas ir absceso formavimas. Kaip rodo statistiniai duomenys, kiekviename penktame infiltracijos stadijos paciente procesas sustoja, nėra nudegimo. Šis rezultatas kyla dėl visiško ir laiku atliekamo gydymo.
  • Absceso stadija. Tai yra galutinis gliukozės koncentracijos vystymasis. Gali išsivystyti abiejų kairiojo pusės paratonsiliaus abscesas ir dešinioji pusė. Remiantis statistika, absceso lokalizacija nėra ypatinga. Šiame etape pasiekiama apie 80% visų pacientų.

Kaip yra absceso vystymosi klinikiniai etapai? Apie tai mes pasakysime išsamiau, kad, jei atsirastų ši nemaloni komplikacija, ankstyvuoju etapu galite laiku imtis priemonių, o ne spręsti apie operaciją.

Paratonsulinio absceso simptomai, pirmieji požymiai

peritonsiliaus absceso foto simptomai

Paratonso absceso simptomai iš pradžių gali būti bendri arba dvišaliai, o po to tapti aiškia šonkauliacija (vienpusis), jei komplikacija pasireiškė dėl krūtinės anginos. Jei abscesas išsivysto "šaltuoju laikotarpiu", tuomet skundai iškart atsiranda vienpusiai:

  • Pirmasis paratonsilio absceso požymis yra skausmo atsiradimas, nurijus vienoje pusėje;
  • Tada skausmas pradeda nerimauti ir ramybėje tampa pastovi. Kai riešutas yra "tuščia" ir nusiurbiamos seilės, taip pat pasireiškia didelis padidėjimas;
  • Skausmas sustiprėja, įgyja "gniuždantį ir ašarojantį" pobūdį, pacientai atsisako gerti ir valgyti dėl skausmo, kuris suteikia ausies, prie žandikaulio;
  • Sulenksėjimas atsiranda iš vieno burnos kampo nukentėjusioje pusėje;
  • Iš burnos pasireiškia nemalonus kvapas, o kramtymo raumenyse yra trisizmas arba refleksinis įtempimas. Tokiu būdu jie reaguoja į glaudžius uždegimo susikaupimus.

Kai įvyksta trisizmas, sunku bandyti atidaryti burną. Negalima painioti trismo su skausmu: skausmo atveju burna vis dar gali būti atidaryta, o kelionės metu yra pasipriešinimas, tarsi kažkas lauke pakelia žandikaulį ir bando jį uždaryti.

Trisizmo atsiradimas yra beveik patognomoninis ženklas, kad jau prasidėjo pilvas su pusu ir prasidėjo trečioji ligos stadija.

Akivaizdžiai pasireiškia peritonsiliaus absceso simptomai, o tai reiškia, kad išsivysto stiprus patinimas, paraudimas, stiprus skausmas ir lokalizuota šiluma. Be to, pacientas turi:

  • Neskaidri, neryškūs ir nosies kalbos;
  • Yra stiprus skausmas, kai lenkimo ir apsisukimo galvą ir kaklą. Pacientas bando apsisukti, kaip statula. Tai taip pat yra "subrendusio" absceso ženklas;
  • Valgymas ir valgymas sukelia fizinius sunkumus. Vienoje pusėje susilpnėjusi gleivinės membrana trukdo maisto progresavimui, o skystis gali tekėti per nosį;
  • Pasireiškia didelis karščiavimas, pasireiškia negalavimas, didelis neutrofilinis leukocitozė nustatomas kraujyje;
  • Jei atidarysite burną ir pažiūrėsite į veidrodį, tada riešo būklė bus smarkiai asimetriška, o progresavimo srityje šalia amygdalos pamatysite staigų paraudimą. Kai jausis pirštu, šis laukas bus daug karštesnis nei kitoje pusėje.

Tokia skausminga būklė vidutiniškai trunka nuo 4 dienų iki savaitės. Per šį laiką pacientas gali vystytis dehidracija, nes jis negali gerti ir sunkus neurotiškumas per intoksikaciją ir karščiavimą.

25% visų atvejų abscesas atsidaro savaime, dėl kurio susidaro dramatiškas reljefas su litimo (spartus) temperatūros sumažėjimu ir faktiniu atsigavimu. Tačiau dažniausiai paratonsiliaus abscesas yra taip, kad to nenutiktų, o pacientui reikia operacijos.

Kaip gydyti nepakankamą abscesą ir ar galima išvengti chirurgijos?

Peritonsiliaus absceso, vaistų ir atrankų gydymas

Paratonsiliaus absceso gydymas turėtų prasidėti, kai tik įtariate, kad yra lengvas, bet vienpusis gerklės skausmas. Jūs turėsite mažiausiai 2-3 dienas iki infiltracijos pradžios ir 3 dienas infiltracijos metu prieš pumpą. Beveik visą savaitę, dėl kurios galite užkirsti kelią absceso atsiradimui. Taigi taip:

  • Dažnai valykite (5-6 kartus per dieną), geriau su sūdytu karštu vandeniu. Druska "ištrauks patinimą";
  • Skalavimas druska turi būti keičiamas skalavimu, naudojant furatsiliną, chlorheksidiną, miramistiną, kitus vietinius antiseptikus;
  • Galite naudoti ėsdinančias antiseptines lazgas;
  • Skiriamas gausus vitaminų gėrimas, skystis maistas, kuris mechaniškai valdo ryklę;
  • Jei turite namuose fizioterapiją, galite sušvelninti ryklę, pavyzdžiui, ultravioletinių arba mėlyna lempa;
  • Jums reikia kreiptis į gydytoją ir, jei skausmas pasireiškia per 2-3 dienas, tada jums reikia pradėti vartoti antibiotikus. Ankstyvosiose stadijose naudojami įvairūs veikliosios medžiagos, pvz., Amoksiclavo arba amoksicilino, geriamieji preparatai, o anaerobinės floros poveikiui dantų geliai su metronidazolu gali būti vartojami vietoje arba gali būti naudojami viduje.

Visą antibiotikų terapiją reikia derinti su ENT ar vietiniu gydytoju. Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė rezultato, būtina atlikti chirurginį gydymą: atliekamas paratonšilinio absceso autopsija.

Chirurginis gydymas (atidarymo abscesas)

Tai dažniausiai pasireiškia nudegimo stadijoje, "klinikinėje charakteris". Tačiau taip pat patartina atlikti operaciją infiltracijos stadijos pabaigoje, nes tai užkerta kelią nurimimui.

  • Operacija atliekama po hospitalizacijos ENT skyriuje, ty stacionariomis sąlygomis.

Pirma, didžiausio išstūmimo vietoje atliekama gleivinės anestezija (drėkinimo purkštuvu arba tiesiog sutepama anestezijos tirpalu), tada atliekama infiltracinė anestezija su novakainu, trimecainu. Kaip rezultatas, trisizmas yra pašalinamas, o burnas gerai atsiveria.

Tada perpjovimas atliekamas su skalpeliu, dažniausiai absceso svyravimo vietoje arba didžiausio išsišakojimo srityje, kad nebūtų pakenkta santykinai dideliems indams. Paprastai pjovimo gylis yra 1,5 - 2 cm, jo ​​ilgis - iki 3 cm.

Tai leis jums patikimai judėti absceso ertmę, išlaisvinti visą pusę, taip pat į žaizdą įdėti specialius ryklės žnyplius ir išplėsti juos gerai. Galų gale abscesas gali būti daugiasluoksnis ir turėti džemperius.

  • Tokiu atveju tik dalis absceso gali būti ištuštinti, o didesnė tomas išliks žaizdos gylyje, dėl ko liga bus pažeista.

Radikali galimybė

Tuo atveju, kai pateks pacientas, paaiškėja, kad angina yra jo nuolatinė gyvenimo kompanionė, tada operacijos metu "trys paukščiai, užmušti vienu akmeniu", būtent:

  • atidaromas abscesas;
  • tonzilętekonomija atliekama šioje pusėje, tai yra, tonzilės pašalinimas;
  • atliko priešpaskutinę tonzilętekomiją.

Visi Dabar ligoniui atsiranda absceso paratonzilito pasikartojimas. Šis gydymo metodas nesukelia reikšmingo operacijos laiko pailgėjimo ir labai nesudaro komplikacijų. Tačiau ilgalaikiai rezultatai su tokiomis radikaliomis intervencijomis yra daug palankesni nei su paprastu sausgyslių išsišakojimu.

Po to pacientui skiriami antibakterinių vaistų intramuskulinės injekcijos, skalavimas ir, normalizuojant bendrą gerovę, jiems leidžiama eiti namo, išrašant skalavimą ir švelnus, šiltas pastovus maistas.

Komplikacijos ir gydymo prognozė

Mes jau kalbėjome apie tai, kokios komplikacijos gali atsirasti dėl paratonzlerinio pūslelinės aborto. Tai apima ryklės ir ryklės abscesus.

Tačiau infekcija gali sulūžti dar giliau. Gali pasireikšti burnos grindų flegma su nugaros pūslele, išsivystęs gvalifikuotas mediastinitas, tuo atveju, jei žarnos nutekėjimas patenka į vidurių smegenis, kuriame yra širdis, plaučių šaknys, dideli indai ir nervai.

  • Šiomis sąlygomis ligoninių mirtingumas vis dar yra didelis.

Todėl, kad galėtumėte susidoroti su paratonzillitu ir abscesu - pradėkite energingus veiksmus jau tada, kai jaučiate apsunkintą gerklę, kai riebalai yra iš vienos pusės.

  • Pasidalink Su Draugais

Daugiau Straipsnių Apie Nosies Gydymo

Geriausių antibiotikų, skirtų suaugusiems ir vaikams gydyti tonzilitą, apžvalga

Ūminis tonzilitas yra viena iš labiausiai paplitusių užkrečiamųjų ir uždegiminių ligų. Pagrindiniai ligos simptomai yra gerklės skausmas, pasunkėjęs kalbant ir nurijus, bendras gerovės sutrikimas (silpnumas, negalavimas), taip pat karščiavimas (karščiavimo sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo).

Kodėl po gerklės skausmo išlaiko raudoną gerklę?

Po gerklės skausmo gerklė gali būti raudona kelias dienas ar net savaites. Tai normalu ir pats savaime nėra patologijos požymis. Tęstinė hiperemija reiškia, kad audinių regeneracija vyksta gleivinėse, galbūt lieka endogeninės infekcijos, kurią kontroliuoja imuninės sistemos jėgos, centras.